張有為
(河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 濟(jì)源 459000)
急性腦梗死是因各種原因造成腦部血液循環(huán)障礙,引起腦組織缺血缺氧導(dǎo)致其軟化或壞死,具有發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點(diǎn)。急性腦梗死主要表現(xiàn)為口角歪斜、口齒不清、偏側(cè)肢體無力等癥狀,若不及時(shí)治療可引起神經(jīng)功能缺失,嚴(yán)重者可導(dǎo)致偏癱、肢體癱瘓,甚至死亡[1]。本研究用補(bǔ)陽還五湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療急性期腦梗死療效較好,報(bào)道如下。
共80例,均為2017年1月至2019年1月我院收治的急性期腦梗死患者,隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男24例,女16例;年齡40~71歲,平均(53.45±2.26)歲;病程5~40天,平均(16.17±1.15)天;失語15例,不完全偏癱22例,完全偏癱18例;合并冠心病17例,合并高血壓36例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡43~75歲,平均(53.37±2.15)歲;病程5~38天,平均(16.15±1.08)天;失語14例,不完全偏癱21例,完全偏癱19例;合并冠心病16例,合并高血壓37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]并經(jīng)頭部CT、MRI等確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中氣虛血瘀證。主癥為半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言謇或不語,感覺減退或消失;次癥為面色?白,氣短乏力,自汗出;舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細(xì)。
排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害,合并心腦血管疾病,惡性腫瘤,存在精神障礙,未簽署知情同意書。
兩組均用常規(guī)西藥治療。阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120049)40mg。阿司匹林腸溶片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11022079)0.1g,口服,日1次,連續(xù)治療14天。丁苯肽氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041)100mL,靜脈滴注,日2次,時(shí)間大于50min,間隔6h以上。奧拉西坦注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050860)4.0g加入生理鹽水100mL,靜脈滴注。丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026866)40mL加入生理鹽水250mL,靜脈滴注。
觀察組加用補(bǔ)陽還五湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療。補(bǔ)陽還五湯藥用丹參10g,紅花、桃仁、赤芍各15g,地龍、川芎、歸尾各20g,黃芪60g。補(bǔ)中益氣湯藥用升麻6g,半夏、陳皮各10g、天麻、麥冬各12g,牛膝、葛根、川芎、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)各15g,黨參25g,雞血藤、牡蠣、龍骨各30g。頭暈加鉤藤、天麻各15g,肢體受限加桑寄生、桑枝各12g,痰多加浙貝母10g,便秘加火麻仁、郁李仁各15g。水煎,日1劑,分早晚兩次服藥,連續(xù)治療14天。
采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[4]對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分,總分45分,得分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。
用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治愈:功能缺損評(píng)分減少91%~100%,病殘程度0級(jí)。好轉(zhuǎn):功能缺損評(píng)分減少46%~90%,病殘程度1~3級(jí)或功能缺損評(píng)分減少18%~45%。無效:功能缺損評(píng)分無減少或增加在17%以上。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表2。
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 18.24±3.23 6.19±3.40 16.251 0.000對(duì)照組 40 18.68±3.14 9.93±3.85 11.139 0.000 t 0.618 4.605 P 0.539 0.000
急性期腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多因血液、血管或血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈堵塞引發(fā),具發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點(diǎn),對(duì)神經(jīng)功能造成損傷,且極易引發(fā)偏癱等并發(fā)癥。常見治療方式為西藥治療,但中樞神經(jīng)元損傷較難恢復(fù)。研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療急性期腦梗死可減輕神經(jīng)功能缺損,改善癥狀,提高臨床療效[6]。
中醫(yī)認(rèn)為,急性腦梗死病機(jī)為臟腑功能失調(diào),氣血瘀滯,氣不能行,血不能榮。補(bǔ)陽還五湯主治氣虛血瘀所致的腦卒中,不僅能用于腦卒中后遺癥期,對(duì)急性期的治療也有較好的療效[7]。方中地龍通經(jīng)活絡(luò),歸尾活血化瘀,赤芍、川芎、紅花、桃仁增強(qiáng)當(dāng)歸養(yǎng)血功效,黃芪補(bǔ)血行氣。藥理研究表明,補(bǔ)陽還五湯可通過擴(kuò)張腦血管,改善腦部血液循環(huán),增加腦部血流量,緩解腦缺氧;通過抑制血小板聚集和吸附,降低血液黏滯性,起到抗凝、溶栓作用。補(bǔ)中益氣湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血,陳皮理氣,白術(shù)、黨參健脾益氣。藥理研究顯示,補(bǔ)中益氣湯可通過增加腦組織缺氧耐受性,降低機(jī)體耗氧量;激活機(jī)體細(xì)胞活性,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,提高機(jī)體代謝功能;通過調(diào)節(jié)體液免疫,提高免疫功能[8]。兩方合用,共奏祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血之效。
綜上所述,補(bǔ)陽還五湯合補(bǔ)中益氣湯加減輔治急性期腦梗死可減輕神經(jīng)功能缺損,提高臨床療效,促進(jìn)康復(fù)。