糖視明方聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

穆春艷，劉 瑜，俞林筆

（1.河南省鄭州新視界眼科醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000；2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，上海 200000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，是由糖尿病所引起的微血管病變，糖尿病患者中占30%～50%。隨著疾病的發(fā)展，后期可表現(xiàn)為玻璃體出血、黃斑水腫以及視網(wǎng)膜剝離等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明［1］。目前，臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜上是否出現(xiàn)新生血管將其分為非增殖期和增殖期。在非增殖期多采取控制患者血壓、血糖、血脂治療，在增殖期則采取激光治療，嚴(yán)重者給予眼球摘除。本研究用糖視明方聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉幂^好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.35±7.64）歲；糖尿病病程5～15年，糖尿病視網(wǎng)膜病變0.6～1年；視力范圍3.8～4.5。實(shí)驗(yàn)組男19例，女12例；年齡35～70歲，平均（46.85±8.12）歲；糖尿病病程5～20年，糖尿病視網(wǎng)膜病變0.6～1.5年；視力范圍3.5～4.5。兩組性別、年齡、病程以及視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷和治療：2016-2018年最新研究進(jìn)展》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病，符合中醫(yī)血瘀脈絡(luò)、氣陰兩虛辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，未行糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療，有良好的表達(dá)及接受能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重的肝腎功能障礙，伴先天性心臟病、精神疾病，妊娠及哺乳期婦女，伴青光眼、白內(nèi)障、黃斑病變等眼部病變，合并其他臟器嚴(yán)重疾病，不愿參與調(diào)查及近期參與其他藥物調(diào)查。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2011年制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］。均為中醫(yī)血瘀脈絡(luò)、氣陰兩虛辨證分型，主癥為氣短乏力、視力減退、目睛干澀、眼前有少許黑花飄舞，次癥為自汗以及口咽干燥脈呈現(xiàn)沉細(xì)無(wú)力、舌胖且嫩有瘀斑或者紫暗。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)的糖尿病基礎(chǔ)治療。主要包括進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)降血壓、血脂治療。

對(duì)照組給予基礎(chǔ)胰島素50%、起始劑量0.3IU/Kg，甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20160009）睡前皮下注射，門(mén)冬胰島素30注射液（諾和諾德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006）于三餐皮下注射。根據(jù)血糖情況進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組給予糖視明方聯(lián)合二甲雙胍治療。鹽酸二甲雙胍片（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020469）0.25g，日3次，口服。糖視明方藥用玄參、丹參、葛根、黃芪、天花粉、生地黃各30g，鬼箭羽、谷精草、青葙子、密蒙花、生山藥、玉竹、蒼術(shù)各15g，茺蔚子、車前子、澤瀉各10g，三七粉3g（沖服），日1劑，水煎早晚分服。

兩組均治療14天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

低視力生活質(zhì)量表［5］（C L V Q O L）評(píng)分，CLVQOL由4個(gè)維度，25個(gè)條目組成，每個(gè)條目根據(jù)困難程度計(jì)為0～5分，總分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

中醫(yī)癥狀積分，將目睛干澀、視力減退、氣短乏力、眼前出現(xiàn)黑花作為4個(gè)主癥狀，依據(jù)病情的嚴(yán)重程度分別計(jì)做0、1、2、3、4分，0分為癥狀基本消失，1分為癥狀偶爾出現(xiàn)但不影響日常工作生活，2分為癥狀時(shí)輕時(shí)重間斷出現(xiàn)、但對(duì)日常工作生活不造成影響，3分為癥狀明顯、常出現(xiàn)、不影響日常工作生活，4分為癥狀明顯、且嚴(yán)重影響到日常工作與生活。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

生活質(zhì)量評(píng)分 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 65.21±5.64 77.56±8.54 3.86±0.12 3.01±0.44實(shí)驗(yàn)組 31 64.98±6.12 89.67±6.94 3.82±0.14 2.65±0.34 t 0.154 6.127 1.208 3.605 P 0.440 0.000 0.116 0.000組別 例

5 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“視瞻昏渺”、“螢星滿月”、“云霧移情”、“青盲”、“暴盲”等范疇。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙陉幪撛餆幔苽拷j(luò)，之后逐漸形成氣陰兩虛、血瘀目絡(luò)，后期將會(huì)導(dǎo)致陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)俱虛［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的低視力生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取糖視明方聯(lián)合二甲雙胍治療效果更好。這可能是因?yàn)殡p胍類藥物通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白重塑胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制能力，從而減少肝糖易生。糖視明方是由祝湛予將降糖藥方簡(jiǎn)化得來(lái)，藥方以玄參配蒼術(shù)、葛根配丹參、黃芪配生地降血糖，用谷精草、密蒙花和青葙子養(yǎng)肝護(hù)目，以茺蔚子和三七改善機(jī)體微循環(huán)。糖視明方三管齊下，在降糖治療的同時(shí)予以養(yǎng)肝護(hù)目和改善微循環(huán)，從而增強(qiáng)療效。與二甲雙胍聯(lián)合治療，能夠有效改善臨床癥狀。

綜上所述，糖視明方聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。