益氣健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢氣郁痰結(jié)證型臨床觀察

朱永芝，姚盼盼

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450015）

本研究用益氣健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢氣郁痰結(jié)證型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年2月至2019年2月本院診治患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各25例，對(duì)照組男9例，女16例；年齡24～68歲，平均（46.32±4.85）歲；病程4～15個(gè)月，平均（9.96±1.24）個(gè)月。研究組男10例，女15例；年齡23～67歲，平均（46.26±4.79）歲；病程4～16個(gè)月，平均（10.02±1.18）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療》［1］西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，辯證分型為氣郁痰結(jié)證；③年齡大于等于18歲；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；②合并糖尿病、高血壓；③合并惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重精神疾病；⑤對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用甲巰咪唑片（北京中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022178）10mg，口服，1日3次。

研究組加用益氣健脾補(bǔ)腎湯。黃芪45g，炒山藥30g，連翹24g，丹皮、炒白術(shù)、黃精、白芍各15g，山茱萸、杜仲、夏枯草、柴胡各12g，甘草9g。水煎取汁200mL，1次100mL，1日2次。

兩組均4周為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

甲狀腺功能指標(biāo)，包括血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）。TT3、TT4、TSH、FT4正常范圍分別為1.34～2.73nmol/L、78.38～157.4nmol/L、0.3～5.0mIU/L、9～25pmol/L。中醫(yī)癥狀積分評(píng)估，包括頸前腫大、放射樣疼痛、聲音嘶啞、脘脹納呆、胸脅脹痛5項(xiàng)。正常為0分，輕度、中度、重度各計(jì)1分、2分、3分?？偡肿罡?5分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥狀積分降低大于等于75%為顯著改善，降低30%～74%為好轉(zhuǎn)，降低小于30%為無(wú)效。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例TT3（nmol/L） TT4（nmol/L） TSH（uIU/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 6.48±2.19 2.16±0.25 233.05±32.36 92.68±10.54 0.19±0.04 0.43±0.06 42.14±3.23 20.24±1.03對(duì)照組 25 6.42±2.24 2.89±0.35 231.54±31.75 136.88±22.18 0.19±0.05 0.31±0.04 41.76±3.15 25.66±2.18 t 0.096 8.486 0.162 8.999 0.000 8.321 0.421 11.240 P 0.462 0.000 0.434 0.000 0.500 0.000 0.338 0.000

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后研究組 25 9.98±1.05 3.05±0.41對(duì)照組 25 9.95±1.11 5.12±0.56 t 0.098 14.913 P 0.461 0.000

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

甲亢主要是甲狀腺受多種因素刺激大量分泌甲狀腺激素，且無(wú)法自身分解所致，可導(dǎo)致出現(xiàn)甲狀腺腫大、放射性疼痛、心慌等癥狀。甲巰咪唑可控制甲狀腺病變組織內(nèi)過(guò)氧化酶活性，抑制TT3、TT4、FT4合成，達(dá)到調(diào)節(jié)甲狀腺激素目的。此外，甲巰咪唑還能降低血液循環(huán)內(nèi)甲狀腺刺激性抗體含量，改善甲狀腺功能。

甲亢屬中醫(yī)“癭氣”范疇。初期多為氣郁化火生痰，隨病情進(jìn)展，可至陰虛痰瘀、火熱壅結(jié)、痰瘀阻滯。病因病機(jī)為肝腎之氣郁結(jié)，脾失運(yùn)化，脾氣虧虛；熱毒熾盛，痰瘀內(nèi)阻，灼傷陰血，引發(fā)血瘀。治療當(dāng)益氣健脾，補(bǔ)腎散結(jié)，化痰解郁。益氣健脾補(bǔ)腎湯方中黃芪、黃精益氣固表、健脾補(bǔ)中、活血止血，炒山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精，炒白術(shù)健脾益氣、散濕除痹，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固精，夏枯草益氣散結(jié)，白芍平抑肝陽(yáng)，柴胡疏肝解郁、解表退熱，丹皮活血祛瘀、清熱涼血，連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、補(bǔ)腎散結(jié)、化痰解郁之效。藥理研究表明，黃芪多糖可提升機(jī)體非特異性免疫功能，刺激干擾素系統(tǒng)［4］。柴胡皂苷、揮發(fā)油具有護(hù)肝、抗菌、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，且能解熱抗炎［5］。夏枯草具有廣譜抗菌特性，具有抗氧化、抗病毒等作用，且能調(diào)節(jié)免疫功能，清除氧自由基［6］。白芍含植物多酚、白芍總苷，具有護(hù)肝、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多種藥理功能［7］。

益氣健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢氣郁痰結(jié)證型可有效調(diào)節(jié)甲狀腺功能指標(biāo)，增強(qiáng)療效。