消脹散治療胸腰椎骨折后胃腸功能障礙療效觀察

蘇建光，王獻(xiàn)印

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科，河南 濮陽 457000）

胃腸功能障礙是胸腰椎手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、疼痛，輕者容易出現(xiàn)氣急和呼吸困難，重者則會導(dǎo)致下肢形成深靜脈血栓［1］。研究指出，胸腰椎手術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生與術(shù)后受到麻醉影響而抑制胃腸功能、手術(shù)后過早進(jìn)食糖分食物、手術(shù)后形成腹膜后血腫抑制腸蠕動及長期臥床，運(yùn)動量減少等有關(guān)［2］。我院用消脹散治療單純胸腰椎骨折后胃腸功能障礙取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的胸腰椎骨折后胃腸功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男19例，女6例；年齡45～81歲，平均（69.78±5.45）歲；病程2～5天，平均（2.65±0.42）天；屈曲型23例，伸直型2例；單椎體壓折18例，多椎體壓折7例。對照組男13例，女12例；年齡47～80歲，平均（66.98±6.21）歲；病程1～6天，平均（2.57±0.12）天；屈曲型24例，伸直型1例；單椎體壓折19例，多椎體壓折6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②受傷時間在48h內(nèi)；③具有良好的溝通能力；④生命體征平穩(wěn)、意識清醒。⑤符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中瘀血阻隔證，主癥為胸膈痞滿、食入即吐，次癥為胸膈疼痛、形體消瘦，舌質(zhì)有紫點(diǎn)、紫斑，脈細(xì)澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非胸腰椎骨折后引起的胃腸功能障礙；②有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；③有嚴(yán)重精神障礙影響療效觀察；④妊娠期及哺乳期。

2 治療方法

兩組在胃腸功能恢復(fù)之前均禁食、輸液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

對照組飯前口服枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051719）5mg，日3次。

觀察組用消脹散治療。藥用酒制大黃3g，枳實(shí)9g，厚樸9g，萊服子10g，陳皮10g，甘草10g?；旌涎心ミ^7號篩120篩目粉末狀。經(jīng)水早晚口服，日1劑。

兩組均治療5天后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

通過腸鳴音恢復(fù)情況及胃液引流量進(jìn)行胃腸功能障礙評分，分值0～5分，分值越低胃腸功能障礙程度越低。分別在治療前后早晨空腹抽血運(yùn)用放射免疫法測量GAS、MTL及VIP水平變化情況。通過腹部叩診及聽診腸鳴音是否正常記錄胃腸功能恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。完全緩解：腹脹癥狀明顯消失，腹部叩診鼓音和腸鳴音正常，2天內(nèi)肛門首次排氣，并維持24h以上。好轉(zhuǎn)：5天內(nèi)肛門首次排氣，腹脹癥狀、臨床體征有明顯減輕，完全緩解時間不足24h。無效：腹脹沒有緩解，肛門未排氣，或即使有改善但維持時間不足24h。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后胃腸功能障礙評分比較見表1。

表1 兩組治療前后胃腸功能障礙評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后胃腸功能障礙評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 25 3.54±0.98 2.34±0.57 5.292 0.000觀察組 25 3.65±1.02 1.75±0.34 8.836 0.000 t 0.389 4.445 P 0.699 0.000

兩組治療前后GAS、MTL及VIP水平比較見表2

表2 兩組治療前后GAS、MTL及VIP水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后GAS、MTL及VIP水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 時間 GAS MTL VIP對照組 25 治療前 93.54±8.23 294.35±20.34 25.87±7.64觀察組 25 92.87±8.65 295.57±20.32 25.66±7.57 t 0.281 0.212 0.098 P 0.780 0.833 0.923對照組 25 治療后 111.45±11.32 314.76±24.32 22.42±5.44觀察組 25 125.76±13.89 344.24±28.64 19.02±3.83 t 3.993 3.923 2.555 P 0.000 0.000 0.014

兩組胃腸功能恢復(fù)及肛門首次排氣時間比較見表3

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)及肛門首次排氣時間比較 （h，±s）

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)及肛門首次排氣時間比較 （h，±s）

組別 例 胃腸功能恢復(fù)時間 肛門首次排氣時間對照組 25 9.23±2.32 19.45±3.78觀察組 25 7.59±1.89 14.13±1.42 t 2.740 6.588 P 0.009 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

胸腰椎骨折后胃腸功能障礙主要是由于骨折所造成的外傷以及血管損傷出血刺激到腹膜，導(dǎo)致胃腸蠕動變慢體內(nèi)氣體無法排出而出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃納不佳等癥狀，容易引起腸麻痹、腸粘連、急性胃擴(kuò)張等，同時由于胃腸功能障礙，患者常常會出現(xiàn)焦慮、心煩、噯氣心悸等情況，延長住院時間，不利于恢復(fù)。

西醫(yī)治療方法通常采用促進(jìn)胃腸動力的藥物、胃腸減壓、應(yīng)用開塞露等排便灌腸等進(jìn)行治療［6］。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主受納，飲食入胃后依賴于脾胃的共同作用傳輸?shù)饺砀鱾€臟腑，故胃腸功能障礙是由于肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱導(dǎo)致。消脹散方中酒制大黃瀉熱通腸，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，厚樸燥濕化痰、下氣除滿，萊服子、陳皮、甘草等理氣開胃、燥濕化痰?，F(xiàn)代藥理研究顯示，大黃能夠促進(jìn)腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，具有抗胃、十二指腸潰瘍等作用；還能夠促進(jìn)胃液分泌而起健胃、助消化，同時能夠興奮和抑制胃腸運(yùn)動等作用。枳實(shí)能夠有效的治療大便不通，胃下垂、胸腹脹滿、食積停滯、便秘腹痛等。厚樸具有抗?jié)?、興奮腸管平滑肌等作用，可有效的促進(jìn)胃腸蠕動，恢復(fù)胃腸功能。萊服子有促進(jìn)腸道節(jié)律性收縮，增強(qiáng)胃腸平滑肌運(yùn)動的功能［7］。陳皮有促進(jìn)唾液、胃液等消化液分泌和消除腸脹氣等作用。因此，中藥在減少西藥不良反應(yīng)的同時，能夠促進(jìn)胃腸道蠕動，排出腸內(nèi)毒素，進(jìn)而促進(jìn)腸功能恢復(fù)；還可解除平滑肌痙攣，保護(hù)胃腸道黏膜，恢復(fù)胃腸營養(yǎng)，從而改善營養(yǎng)狀況；同時還可提高免疫力，對多種微生物具有抑制及殺滅作用，有利于腸道內(nèi)菌群的平衡，促進(jìn)病情恢復(fù)［8］。

綜上所述，消脹散治療單純胸腰椎骨折后胃腸功能障礙可快速緩解癥狀，療效較好。