四逆湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床觀察

李利沙

（河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475100）

本研究用四逆湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2016年12月至2018年12月我院收治的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組43例和實(shí)驗(yàn)組44例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女19例；年齡45～79歲，平均（62.04±6.89）歲。對照組男23例，女20例；年齡44～79歲，平均（61.55±7.47）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者及家屬知曉并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全，藥物不耐受，全身或局部感染，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均接受降脂、降壓、降糖、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療。給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，每丸22.5mg）1～2丸，日3次。

實(shí)驗(yàn)組加用四逆湯加減。甘草4g，干姜6g，熟附子10g。痰濁加瓜蔞、知母、半夏，血瘀加丹參、三七、桃仁、川芎，氣血虛加黨參、黃芪，氣滯加枳實(shí)、柴胡、香附。熟附子先煎20min，隨后加入其余藥材煎煮，取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

觀察左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。血清Hcy、NT-proBNP水平：于清晨采集空腹肘靜脈血5mL，離心10 min，取上層清液，保存于-20 ℃環(huán)境下。選用免疫熒光法測定血清NT-proBNP水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定同型半胱氨酸（Hcy）。試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司，完全參照試劑盒說明書操作。中醫(yī)證候積分包括胸悶、胸痛、氣短喘促3項(xiàng)，各個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），計(jì)算3項(xiàng)總分。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)證候積分較治療前降低70%及以上，心電圖恢復(fù)正常。有效：中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～69%，心電圖恢復(fù)正常。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 68.37±11.41 50.29±4.55 58.51±7.62 44.36±5.28 37.88±5.25 51.23±8.11對照組 43 67.69±12.81 58.24±4.23 57.22±8.13 55.91±6.46 36.51±6.53 43.89±7.48 t 0.262 8.436 0.734 9.141 1.079 4385 P 0.794 ＜0.001 0.447 ＜0.001 0.283 ＜0.001

兩組治療前后血清指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 NT-proBNP（pg/mL） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 2404.21±252.33 926.34±82.11 20.81±4.72 14.88±3.03對照組 43 2399.86±254.68 1381.11±95.52 20.54±4.99 18.38±7.02 t 0.080 23.832 0.259 3.031 P 0.936 ＜0.001 0.796 0.003

6 討 論

心絞痛是冠心病主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生發(fā)展始終伴隨血清相關(guān)因子異常表達(dá)，如Hcy在炎性細(xì)胞浸潤作用下，加劇心功能損害。BNP是一種天然激素，主要分布于心室，一旦心肌細(xì)胞損傷，可裂解為NT-proBNP，釋放入血，表現(xiàn)為血清NT-proBNP濃度顯著升高［2-3］。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以寒凝、氣滯、血瘀、痰阻為標(biāo)，臟腑氣血陰陽虧損及功能失調(diào)為本。麝香保心丸方中冰片通諸竅、散郁火，蘇合香脂開郁化痰、行氣活血，牛黃、麝香強(qiáng)心養(yǎng)血，蟾蜍強(qiáng)心。諸藥合用，共奏益氣通心、益肝補(bǔ)腎功效。四逆湯方中干姜溫里祛寒；熟附子溫壯腎陽、祛寒救逆，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏回陽救逆之功。

麝香保心丸聯(lián)合四逆湯加減應(yīng)用具有協(xié)同及互補(bǔ)作用，可提高治療效果，改善心功能。治療后實(shí)驗(yàn)組血清Hcy、NT-proBNP水平低于對照組，說明麝香保心丸聯(lián)合四逆湯加減可降低冠心病心絞痛血清Hcy、NT-proBNP水平。可能機(jī)制為麝香保心丸能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈灌注，改善心肌缺血，解除血管痙攣，加快心肌細(xì)胞代謝，減輕心肌損傷，促使疾病好轉(zhuǎn)。四逆湯加減具有降壓、心肌保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)、抗動(dòng)脈粥樣硬化等多重作用。聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)化治療效果，降低血清Hcy、NT-proBNP水平，延緩病情進(jìn)展［4-6］。

四逆湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛，可改善心功能，降低血清Hcy、NT-proBNP水平，提高療效。