祛痰活絡(luò)湯治療腦梗死臨床觀察

王艷艷

（河南省長葛市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 長葛 461500）

腦梗死又稱缺血性卒中，是由各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死，進而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失［1］。臨床表現(xiàn)為頭昏、肢體麻木、偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙等，致死致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全［2］。本研究用祛痰活絡(luò)湯治療腦梗死效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2016年3月至2019年3月我院收治的腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各54例。對照組男31例，女23例；年齡38～75歲，平均（52.43±3.14）歲；病程4～60h，平均（31.35±1.79）h。觀察組男30例，女24例；年齡37～76歲，平均（51.39±3.08）歲；病程5～64h，平均（32.41±1.85）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《各類腦血管疾病的診斷要點》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有頭昏、肢體麻木、偏癱、失語等癥狀，顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞。②中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為半身不遂、眩暈頭痛、肢體麻木、舌謇不語、口舌歪斜，次癥為面紅目赤、口苦咽干、尿赤便干、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈懸滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2條及以上，且經(jīng)實驗室確診；②首次發(fā)病，且神經(jīng)功能完好；③簽署知情同意書；④意識清醒，無溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙；②凝血功能障礙；③對研究藥物有禁忌癥。

2 治療方法

兩組入院后均給予一般治療，包括控制血糖、血壓，進行抗凝、腦保護治療，同時密切監(jiān)測生命體征。

對照組用常規(guī)西藥治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022079）100mg，日1次；阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥有限公司，國藥H20120021）10mg，日1次，晚間頓服。

觀察組用祛痰活絡(luò)湯治療。藥用黃芪30g，半夏15g，川芎15g，膽南星15g，天竺黃10g，桃仁10g，石斛10g，赤芍10g，香附6g，地龍6g，炙甘草3g。上肢無力加桑枝12g，威靈仙10g；下肢無力加續(xù)斷、杜仲各30g；肢體麻木加絲瓜絡(luò)、海風(fēng)藤各30g；頭暈、高血壓加石決明30g，天麻15g。日1劑，加水500mL，大火煎煮30min，文火煎煮至300mL，去渣取汁，日2次，早晚溫服。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

細(xì)胞代謝水平：采集空腹靜脈血5 m L，離心（3500r/min，離心半徑3cm）取血清，檢測一氧化氮（NO）、血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮合成酶（NOS）。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少大于90%，肢體麻木、頭昏、偏癱等癥狀完全消失。顯效：評分減少46%～90%，肢體麻木、頭昏、偏癱等癥狀基本消失，偶爾發(fā)作。有效：評分減少18%～45%，肢體麻木、頭昏、偏癱等癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：評分減少小于18%，癥狀無改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 54 24.41±1.86 17.58±1.37 21.727 0.000觀察組 54 23.89±1.81 12.04±1.05 41.615 0.000 t 1.472 23.585 P 0.144 0.000

兩組治療前后細(xì)胞代謝水平比較見表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞代謝水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后細(xì)胞代謝水平比較 （±s）

組別 例 NO（μmol/L） MDA（mmol/L） SOD（U/mL） NOS（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 57.74±3.96 64.85±5.21 2.93±0.28 2.57±0.25 98.13±6.42 100.85±5.12 27.87±2.34 28.42±1.95觀察組 54 58.12±4.02 72.04±1.76 2.97±0.35 2.13±0.14 97.94±6.38 105.24±5.86 27.76±2.28 29.28±2.03 t 0.495 9.608 0.656 11.284 0.154 4.146 0.247 2.245 P 0.000 0.000 0.513 0.000 0.878 0.000 0.805 0.027

6 討 論

急性腦梗死是由于腦供血突然中斷后腦組織出現(xiàn)壞死的腦血管疾病。發(fā)生腦梗死常見的病因是動脈粥樣硬化，與高血壓、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、吸煙飲酒、糖尿病等因素息息相關(guān)。具有起病急驟、病情變化快的特點，如不及時治療，神經(jīng)元細(xì)胞將發(fā)生不可逆的損害，導(dǎo)致腦部代謝減弱，供血供氧不足，威脅生命安全。臨床治療腦梗死常用方法為超早期靜脈溶栓、擴張血管、腦保護、抗血小板聚集以及對癥治療，最大程度的減少神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病位在腦部，多由氣逆血瘀、腦脈痹阻、風(fēng)痰上擾引起，應(yīng)以化痰逐瘀、益氣活血、通竅活絡(luò)為治療原則［6］。祛痰活絡(luò)方中黃芪補氣固表、托毒生肌，行血通絡(luò)，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，天竺黃清熱豁痰、涼心定驚，桃仁活血祛瘀、止咳平喘，石斛益胃生津、滋陰清熱，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，香附行氣解郁、活血止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)，炙甘草補脾益氣、化痰止咳。全方合用，共奏化痰逐瘀、益氣活血、通竅活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，祛痰活絡(luò)湯可擴張血管、降低血壓，增加冠脈流量，改善腦循環(huán)及腦缺血，鎮(zhèn)痛抗菌，同時增強機體免疫力［7］。

綜上所述，祛痰活絡(luò)湯治療腦梗死療效較好，可有效提高神經(jīng)功能，改善細(xì)胞代謝水平。