半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合針刺治療頸性眩暈痰濁中阻型臨床研究

郭學(xué)勤

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 商丘 476400）

頸性眩暈主要指頸部出現(xiàn)病變?cè)斐善渥祫?dòng)脈供血不足從而引起的眩暈，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、耳聾、頭痛、視物不清等［1］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合針刺治療頸性眩暈痰濁中阻型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年4月至2019年4月本院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡41～69歲，平均（57.63±8.12）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（3.69±1.36）年。對(duì)照組男22例，女15例；年齡42～71歲，平均（58.92±8.42）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（3.94±1.63）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《眩暈診治專家共識(shí)》［3］中頸性眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中痰濁中阻證。主癥為胸悶、惡心、眩暈、食少、多寐，次癥為見苔白膩、納少、脈濡滑。簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的精神疾病、糖尿病及心腦血管疾病，妊娠期及哺乳期，前4周進(jìn)行過相關(guān)治療。

2 治療方法

兩組均用長(zhǎng)春西汀注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20183430）100mL（含有長(zhǎng)春西汀10mg）靜脈滴注，日2次；并用半夏白術(shù)天麻湯加減（法半夏18g，天麻10g，白術(shù)20g，茯苓20g，澤瀉10g，滑石20g，薏苡仁30g，佩蘭10g，厚樸6g，陳皮12g，桂枝6g，葛根30g，甘草6g），藥液煎至400mL，分早晚2次溫服。

觀察組加用針刺。取百會(huì)、風(fēng)池為主穴，足太陽、豐隆、頸4～6夾脊穴、足三里、后神聰、陰陵泉、虎口為配穴。穴位有雙側(cè)者均取雙側(cè)?；颊咦唬Ｒ?guī)消毒后，用直徑0.35mm、長(zhǎng)度40～50mm的毫針針刺。風(fēng)池穴保持針尖面向鼻尖方向呈水平角度刺入，以局部伴有酸脹感且向頭顳前額與頂部擴(kuò)散為佳?；⒖谘ㄡ槾?.5～0.8寸，向內(nèi)上方行斜刺法。百會(huì)穴針尖逆督脈循行方向沿頭皮行平刺，深度15～20mm，并迅速捻轉(zhuǎn)，使針感能夠沿經(jīng)脈逐漸放散至頸部。余穴均予以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。留針30min，日1次。

兩組療程均為10天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)胸悶、惡心、眩暈等按照嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別，分別記為0、1、2、3分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］。證候積分減少大于等于90%為基本痊愈，證候積分減少60%～89%為顯效，證候積分減少30%～59%為有效，證候積分減少30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)療程后 t P對(duì)照組 37 20.35±2.98 15.23±1.25 9.637 0.000觀察組 37 19.12±2.42 10.14±0.79 21.457 0.000 t 1.949 20.938 P 0.055 0.000

6 討 論

本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病機(jī)為清竅失養(yǎng)，痰生濕聚，肝失疏泄，脾失健運(yùn)。較為常見的為痰濁中阻證，治療應(yīng)以活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)為主［6］。

天麻湯方中法半夏燥濕化痰，天麻息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，茯苓、澤瀉滲濕、健脾和胃，薏苡仁、滑石利水滲濕，佩蘭、厚樸醒脾燥濕，陳皮理氣化痰，桂枝溫通經(jīng)脈，葛根升陽止瀉、發(fā)汗解肌，甘草祛痰止咳、補(bǔ)中益氣、調(diào)藥和中。諸藥合用，共奏健脾祛濕化痰之功［7］。針刺百會(huì)穴能夠宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到清竅除眩的目的；風(fēng)池穴屬于膽經(jīng)穴位，針刺之可利官竅、清頭目；足三里屬于胃經(jīng)合穴，祛濕化痰、健運(yùn)中州；豐隆屬于胃經(jīng)之絡(luò)穴，可降濁滌痰、健脾胃；陰陵泉能祛濕利水；頸夾脊可調(diào)氣血，舒活筋絡(luò)；后神聰、足太陽及虎口均屬于奇穴，為治療頭痛、眩暈的驗(yàn)穴［8］。

半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合針刺治療頸性眩暈痰濁中阻型療效較好。