張艷麗
(河南省濟源市中醫(yī)院,河南 濟源 459000)
神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為上肢及頸肩部疼痛、麻木、活動受限等[1]。本研究用艾灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好,報道如下。
共86例,均為2018年3月至2018年12月本院收治患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組男17例,女26例;年齡45~68歲,平均(58.3±4.6)歲;病程1~5年,平均(3.1±1.0)年。觀察組男18例,女25例;年齡47-69歲,平均(58.7±4.4)歲;病程1~6年,平均(3.2±1.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①緩慢發(fā)病,有頸部勞損失或創(chuàng)傷史者也可急性發(fā)作,病情長、反復(fù)發(fā)作,且時輕時重;②存在典型神經(jīng)根性癥狀(頸部、上肢放射痛,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段感覺減弱,出現(xiàn)肌萎縮、腱反射異常、肌力減退等),疼痛范圍與頸神經(jīng)支配區(qū)域基本一致;③多發(fā)于中老年人,有外傷史、勞損失的青壯年也可發(fā)?。虎鼙蹍采窠?jīng)牽拉實驗或頸壓試驗結(jié)果為陽性;⑤頸椎X線明顯的鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體增生,椎間隙椎間孔變小。
西醫(yī)診斷標準:依據(jù)《第3屆全國頸椎病專題座談會紀要》[3]。①存在典型根性癥狀,如手臂麻木、疼痛等;②臂叢神經(jīng)牽拉實驗或頸壓試驗結(jié)果為陽性;③MRI或CT檢查見椎體后贅生物和神經(jīng)根管出現(xiàn)變窄;④X線檢查見明顯的鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體增生,椎間隙椎間孔變小。
納入標準:①符合神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準;②簽署同意書;③前7天內(nèi)無其他藥物或方法治療史。
排除標準:①合并結(jié)核病,骨髓腫瘤,骨髓炎;②存在可疑柱損傷伴脊髓損傷;③合并嚴重骨質(zhì)疏松癥;④腦、腎、肝、心等重要器官嚴重疾病者及血液系統(tǒng)疾??;⑤治療部位存在皮膚損傷;⑥合并其他類型頸椎??;⑦頸椎畸形及發(fā)育性椎管狹窄。
對照組用常規(guī)針刺治療。取臂臑、曲池、頸夾脊、外關(guān)、中渚、肩貞,穴位常規(guī)消毒后用0.35mm×40mm毫針行針刺,采取平補平瀉法,得氣后留針30min;每日治療1次,10天為一療程,間隔2天后進行第2個療程。
觀察組用艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺治療。先行蒼龜探穴針刺,取穴天宗、中渚、頸夾脊、外關(guān)、曲池、肩貞,常規(guī)消毒天宗穴,用0.35mm×40mm毫針行針刺,得氣后將毫針從深層皮下退至淺層皮下,然后由上到下、由左到右實施斜刺行針,過程中需更換行針方向,分3個節(jié)段從淺層至深層緩慢行針,如感受到新的針感則退出至淺層皮下,重復(fù)施針,每個方向行針時針刺后不可留針。其他穴位針刺方法同常規(guī)針刺組,行針得氣后均留針30min。行針結(jié)束后取天宗、曲池、臂臑、頸夾脊,用艾柱進行施灸,施灸過程中不時旋轉(zhuǎn)筒體,調(diào)整艾柱熱力,每次30min,每日1次,10天為一療程,療程結(jié)束后間隔2天進行第2個療程。
癥狀評分[4]:對頸部活動障礙、椎間孔擠壓、手臂麻木感、頸肩部疼痛等癥狀進行評分,每項分別賦分0、1、2、3分,得分越高說明癥狀越嚴重。
用SPSS22.0軟件分析處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈:頸部、肩胛部、上肢等癥狀及體征消失,恢復(fù)正常功能,療效指數(shù)90%及以上。顯效:頸部、肩胛部、上肢等癥狀及體征基本消失,上肢及頸部活動功能明顯改善,但疲勞后出現(xiàn)不適,不影響正常工作學(xué)習(xí),療效指數(shù)70%~89%。好轉(zhuǎn):頸部、肩胛部等疼痛明顯減輕,對工作及學(xué)習(xí)稍有影響,療效指數(shù)30%~69%。無效:癥狀無明顯變化甚或加重,療效指數(shù)30%以下。
兩組治療前后癥狀評分比較見表1。
表1 兩組治療前后癥狀評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后癥狀評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 治療前 治療后觀察組 43 11.5±3.7 4.2±1.5*對照組 43 11.1±3.5 6.7±3.0*t 0.515 4.888 P 0.608 0.000
兩組臨床療效比較見表2。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
神經(jīng)根型頸椎病病因與機械壓迫、機體免疫功能下降、化學(xué)性神經(jīng)炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)[5-6]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎不足,筋骨氣血虛衰,風(fēng)寒濕邪侵襲所致[7]。治療應(yīng)補中益氣,補虛固脫,祛寒止痛。
蒼龜探穴針刺療法是探穴過程中引導(dǎo)經(jīng)氣傳感,從而讓肩背部、上肢、頸部等病變部位感受到酸麻脹,使經(jīng)氣抵達受損筋脈,排出邪氣并補充經(jīng)脈虧虛。取天宗、曲池、臂臑、頸夾脊等進行艾灸可溫經(jīng)散寒,補中益氣,通絡(luò)止痛。研究表明[8],艾灸燃燒時可發(fā)出遠紅外線,能夠深入機體深層皮下,進行溫?zé)岽碳?,促進全身及局部氣血運行,改善微循環(huán)。同時,艾灸還能通過調(diào)節(jié)血液循環(huán)改善血管舒縮功能及機體免疫力,促進康復(fù)。
艾灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。