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    理筋正骨推拿法治療頸源性頭痛臨床觀察

    2019-04-06 03:25:36李宗霖蘇賜明雷龍鳴韋貴康指導(dǎo)
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:理筋頸源正骨

    李宗霖,蘇賜明,雷龍鳴,韋貴康(指導(dǎo))

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科,廣西 南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001)

    頸源性頭痛是指由于頸椎及其周圍軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。近年來,由于電腦、智能電話的普及應(yīng)用,頸源性頭痛發(fā)病率呈現(xiàn)迅速上升趨勢。推拿療法治療頸源性頭痛有較好效果[2]。本院用理筋正骨推拿法治療頸源性頭痛取得較滿意療效,報道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2017年8月至2019年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男21例,女29例;年齡18~65歲,平均(43.8±17.2)歲;病程2個月~7年5個月,平均(38.3±9.8)個月;頭痛程度(視覺模擬評分法評分)為(6.43±1.56)分。對照組男23例,女27例;年齡21~64歲,平均(45.3±15.8)歲;病程1個月~6年10個月,平均(35.8±11.3)個月;頭痛程度(視覺模擬評分法評分)(6.61±1.24)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參考國際頭痛協(xié)會修訂的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①頸部轉(zhuǎn)動或低頭時,按壓頭痛側(cè)的枕部時頭痛癥狀加重;②頸部活動范圍受限;③同側(cè)頸肩背疼痛,或偶有上肢根性痛;④單側(cè)頭痛,有時放射到眼眶,不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性好,能按療程配合治療與療效評價;③知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯感受風(fēng)寒濕等引起的外感頭痛;②經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實顱內(nèi)及頸椎椎管內(nèi)有器質(zhì)性病變所引起的頭痛;③因服用某些藥物所引起的頭痛;④合并有脊髓受壓明顯的脊髓型頸椎??;⑤有嚴(yán)重心腦血管疾病及妊娠期。

    2 治療方法

    觀察組:用理筋與正骨的推拿方法治療。每次治療20min左右,隔天治療1次,15天為一療程,共治療2個療程。①理筋推拿:先用拇指按揉法、十指按壓法操作于患側(cè)頭部,重點操作患者最感疼痛處,即阿是穴部位。再用拇指按揉法、小魚際?法在頸部正中線及其兩側(cè)進(jìn)行操作。最后用拇指按揉法、掌背?法施術(shù)于雙側(cè)肩部及背部,操作重點仍然放在患者最感疼痛處,即阿是穴部位。時間20min左右。②正骨推拿:采用頸椎復(fù)位手法中的搖正復(fù)位法:受術(shù)者取騎馬式坐位坐于帶靠背的椅子上,施術(shù)者立其后方,先用雙手拇指指腹近尺側(cè)處沿頸椎正中兩側(cè)由上而下進(jìn)行滑行探測,用單手拇指按壓的方式查找頸椎橫突處是否存在壓痛,通過指下感覺及詢問患者以明確是否存在棘突偏歪與橫突壓痛,頸源性頭痛多存在棘突偏歪與橫突壓痛。以C3棘突向右側(cè)偏歪或右側(cè)橫突壓痛為例,施術(shù)者用左手拇指頂按在棘突右側(cè)或右側(cè)橫突處,右手掌心向上將患者下頜托住,并調(diào)整受術(shù)者頭部前后俯仰角度,當(dāng)頭部后仰約10°時,左手其余四指向上扶頂患者頭頂部、拇指略向左前方推頂,右手托扶受術(shù)者面頰部將頭向左側(cè)偏30°、右轉(zhuǎn)45°,雙手反向輕輕試探性用力至有阻力感時,做左手拇指向左下方推按、右手托著下頜向右上方旋轉(zhuǎn)扳動的反向快速短促發(fā)力的扳動動作,此時多聞其彈響聲,左手拇指指下多有落空或跳動感。

    對照組:口服正天丸(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z44020711)6g,1日3次,15天為一療程,共2個療程。

    3 觀察指標(biāo)

    頭痛程度VAS評分。采用疼痛的視覺模擬評分法[4]進(jìn)行評價,“0”表示無頭痛,“10”表示無法忍受的最為劇烈的頭痛。

    應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈:頭痛消失,頸肩部癥狀消除。顯效:頭痛及頸肩部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效:頭痛及頸肩部癥狀好轉(zhuǎn)。無效:頭痛及頸肩部癥狀無變化。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后頭痛VAS評分比較見表1。

    表1 兩組治療前后頭痛VAS評分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后頭痛VAS評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后觀察組 50 6.43±1.56 2.07±0.52*△對照組 50 6.61±1.24 4.51±1.47*

    兩組臨床療效比較見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 例(%)

    6 討 論

    目前,治療頸源性頭痛多用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和擴(kuò)血管藥,但有一定的不良反應(yīng),因此不能作為長久治療方法[6]。

    頸源性頭痛的發(fā)病主要與頸枕部長期慢性勞損有關(guān),長期慢性勞損導(dǎo)致肌肉痙攣、韌帶粘連等,并繼發(fā)局部軟組織無菌性炎癥,無菌性炎癥刺激神經(jīng)而致頭痛[7]。肌肉痙攣使神經(jīng)受累是造成頸源性頭痛的根本和直接原因[8]。理筋正骨推拿法中的理筋手法能夠促進(jìn)頭、頸、肩、背部的血液循環(huán)與淋巴回流,增強(qiáng)局部氧的供給與代謝,消除局部炎癥和水腫,促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的吸收,從而達(dá)到消炎止痛的作用。理筋手法還可以通過對頭頸部肌肉的彈撥與牽拉刺激,以緩解和消除局部肌肉痙攣,松解局部軟組織的粘連,解除局部微小神經(jīng)與血管的卡壓,從而達(dá)到減壓止痛的目的。頸源性頭痛的發(fā)病除與局部軟組織炎癥水腫與肌肉痙攣有關(guān)以外,還與頸椎椎間孔變窄、椎間盤突出以及環(huán)樞椎的失穩(wěn)等骨性結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。申毅鋒等[9]發(fā)現(xiàn)頸源性頭痛患者均存在各種不同的骨性結(jié)構(gòu)改變,如椎間盤突出、椎體不穩(wěn)、寰樞椎移位及頸椎曲度變化等。推拿方法中的正骨手法主要采用小角度扳法,能松解軟組織的粘連又能使突出的頸椎間盤回納,并糾正移位的寰樞關(guān)節(jié)。此外,理筋手法也可以通過對肌肉的放松來改善頸椎生理曲度,恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性,從而改善頸椎的骨性結(jié)構(gòu)。

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