王花花
(河南省焦作市人民醫(yī)院消化科,河南 焦作 454000)
胃潰瘍是常見的慢性消化性潰瘍疾病,致病因素導(dǎo)致幽門與賁門之間的黏膜出現(xiàn)炎癥及壞死型病變,出現(xiàn)腹痛、腹脹、反酸、噯氣等不適癥狀,若未能及時(shí)實(shí)施有效治療,隨著病情發(fā)展極易誘發(fā)胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者可發(fā)生癌變。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療Hp陽性胃潰瘍療效較好,報(bào)道如下。
共180例,均為2017年4月至2018年6月我院收治的幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者,隨機(jī)分為3組各60例。觀察組男38例,女22例;年齡19~75歲,平均(48.09±3.17)歲;病程1~10個(gè)月,平均(5.14±2.34)個(gè)月。對(duì)照A組男39例,女21例;年齡18~75歲,平均(48.02±3.19)歲;病程2~9個(gè)月,平均(5.01±2.31)個(gè)月。對(duì)照B組男36例,女24例;年齡18~76歲,平均(48.06±3.19)歲;病程1~9個(gè)月,平均(5.08±2.32)個(gè)月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。規(guī)律性及周期性上腹部疼痛,X線鋇餐檢查可見胃內(nèi)充盈缺損,消化內(nèi)鏡檢查呈現(xiàn)活動(dòng)期胃潰瘍,3項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)2項(xiàng)則可確診。②中醫(yī)診斷參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[2]中脾胃濕熱證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘灼熱疼痛,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù);次癥為心煩易怒,反酸,嘈雜不安等。③Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[3]相關(guān)內(nèi)容制定。C13尿素呼氣試驗(yàn)呈陽性;胃黏膜組織RUT、組織切片或細(xì)菌培養(yǎng)中任一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果呈陽性;幽門螺桿菌糞便抗原檢測(cè)(HpSA)顯示為陽性,血清 Hp 抗體顯示陽性提示曾經(jīng)感染,從未治療者。符合上述3項(xiàng)之一則為感染。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),無精神疾病,具有一定認(rèn)知能力,前3個(gè)月內(nèi)未服用過抗菌藥物、受體阻滯劑治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有重要器臟性疾病,伴有其他急慢性感染疾病及自身免疫性疾病,合并惡性腫瘤,妊娠期及哺乳期女性,治療依從性差,對(duì)所用藥物藥敏試驗(yàn)過敏。
對(duì)照組A組給予四聯(lián)療法治療。包括泮托拉唑(沈陽圣元藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169)20mg,日2次;阿莫西林(長(zhǎng)恒藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22020717)1.0g,日2次;克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044)0.5g,日2次;膠體酒石酸鉍(山西新寶源制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059772)220mg,日2次。
對(duì)照B組用芩連溫膽湯治療。藥用枳殼、黃芩、青皮、竹茹各10g,黃連4g。日1劑,清水煎煮至300mL,分2次服用,早晚各1次。
觀察組用對(duì)照A組及對(duì)照B組方法治療。
3組療程均為2周。
治療2周后進(jìn)行C13尿素呼氣試驗(yàn),比較3組Hp根除情況。幽門螺桿菌(DPM)≥100時(shí)表明存在幽門螺桿菌感染,DPM<100時(shí)為根治。同時(shí)于3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)不同病理分類Hp轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行觀察比較。
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療3個(gè)療程后行胃鏡檢查,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床治療效果。胃鏡示潰瘍愈合,糜爛、充血性水腫等消失,且未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性炎癥為顯效。胃鏡檢查炎癥有所減輕,且潰瘍面積縮小大于等于50%為有效。胃鏡檢查潰瘍面積縮小小于50%,或無明顯變化為無效。
3組C13尿素呼氣試驗(yàn)情況比較見表1。
表1 3組C13尿素呼氣試驗(yàn)情況比較 例(%)
3組不同病理分類Hp轉(zhuǎn)陰情況比較見表2。
表2 3組不同病理分類Hp轉(zhuǎn)陰情況比較 例(%)
兩組臨床療效比較見表3。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
Hp在胃黏膜定植后產(chǎn)生大量尿素酶,進(jìn)而對(duì)尿素形成一定分解作用,尿素分解后所產(chǎn)生的氨對(duì)胃黏膜具有一定毒性作用,可導(dǎo)致胃黏膜受損,最終引起消化性胃潰瘍性疾病。若未及時(shí)采取有效治療措施,還將加大胃黏膜損傷,危害身體健康[5]。
Hp陽性胃潰瘍屬中醫(yī)“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)而致胃腸損傷、情志不暢肝膽邪氣侵犯胃土及毒邪侵襲等損傷脾胃氣機(jī),而致胃降失和,氣血運(yùn)行不暢,不通則胃脘痛,病位在胃,并于脾膽等密切相關(guān)。而Hp感染多為毒邪侵體,乃“濕熱火毒”,故治療Hp感染性胃潰瘍主張以清熱涼血,瀉火解毒為原則[6]。
目前對(duì)于Hp陽性胃潰瘍治療多以消除Hp,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)為主要原則,用質(zhì)子泵抑制劑及抗生素治療雖可使病癥得到改善,但長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可增強(qiáng)Hp的耐藥性[7]。研究結(jié)果顯示,觀察組Hp根除率、Hp轉(zhuǎn)陰率及治療效果均高于對(duì)照組A組和對(duì)照B組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)Hp的清除有良好效果,臨床療效確切。芩連溫膽湯方中枳殼理氣寬胸、行滯消積之效,青皮疏肝破氣、散結(jié)消痰,竹茹清熱涼血之效,黃連、黃芪清熱燥濕、瀉火解毒、健脾益氣。諸藥合用,共奏理氣寬胸、疏肝解郁、清熱涼血、瀉火解毒之效[8]。現(xiàn)代藥理研究證明,青皮能夠較好的抑制胃酸分泌,而黃連、黃芩則在抗病原微生物中可發(fā)揮顯著作用,且抗菌譜廣[7],與西藥聯(lián)合使用將對(duì)胃內(nèi)環(huán)境起到良好的調(diào)節(jié)作用,并對(duì)胃黏膜形成屏障,同時(shí)可通過改善Hp寄居微環(huán)境達(dá)到抑制與殺死Hp的目的[9]。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陽性胃潰瘍可提高對(duì)Hp的清除效果,改善臨床癥狀。