楊 雪
(遼寧省清原縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 清原 113300)
產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科臨床常見癥狀,是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道大出血、且出血量超過500mL[1]。在諸多造成產(chǎn)后出血的因素當中,宮縮乏力是最主要的一種。研究顯示[2],宮縮乏力性產(chǎn)后出血是致產(chǎn)婦死亡的一個關(guān)鍵性因素。我院用縮宮素聯(lián)合米索前列醇加益母草注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好,報道如下。
共72例,均為2018年4月至2019年4月我院收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者,隨機分為兩組各36例。對照組年齡21~35歲,平均(28.1±1.6)歲;孕周39~41周,平均(40.2±3.1)周;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。實驗組年齡20~35歲,平均(27.2±1.5)歲;孕周38~41周,平均(39.6±2.8)周;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①子宮收縮無力、產(chǎn)程時間長;②宮腔壓力在2.0kPa以內(nèi),宮縮1min不超過10次;③在子宮收縮達到極限時,子宮并不隆起、變硬。
排除標準:①婦科其它疾??;②心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)障礙;③嚴重腎功能障礙。
兩組均胎兒娩出后用縮宮素,將縮宮素10U加入到5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注;另患者轉(zhuǎn)換為截石位,陰部做常規(guī)消毒后經(jīng)直腸給藥,把米索前列醇200~600μg置入到陰道后穹隆處,保持20s的按壓。
實驗組加用益母草注射液治療。益母草注射液2mL于午飯后、晚飯后靜脈滴注。
3天為一療程,兩組均治療3個療程。
治療有效率。用藥18min后子宮收縮顯著,出血量減少為顯著。用藥35min后子宮收縮顯著,出血量開始減少為良好。多次用藥后子宮也并未見有收縮,出血量未減少為無效。
產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、治療3天后出血量,把彎盤放在產(chǎn)婦臀下進行血液收集,用玻璃量杯記錄血量。
用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組各時段出血量比較見表2。
表2 兩組各時段出血量比較 (mL,±s)
表2 兩組各時段出血量比較 (mL,±s)
分組 例 產(chǎn)時 產(chǎn)后2h 治療3天后對照組 36 132.1±6.5 129.3±4.9 64.1±2.3實驗組 36 121.5±4.8 113.6±3.7 31.6±1.5 t 5.867 11.435 52.931 P<0.05 <0.05 <0.05
產(chǎn)后出血是致產(chǎn)婦死亡的一個重要因素,也是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥,給產(chǎn)婦身心造成嚴重影響。輕微的子宮收縮乏力性出血會造成休克、嚴重者可直接導(dǎo)致死亡。子宮收縮乏力性出血是指受到子宮收縮乏力影響,子宮肌層局部發(fā)生水腫,誘發(fā)滲血癥狀。同時,子宮動脈壞死、子宮動脈變形和動脈粥樣硬化等癥狀也會造成子宮收縮乏力性出血。因此,在宮縮乏力產(chǎn)程中,需慎用解痙攣、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜類藥物,因為會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮肌肉松弛,誘發(fā)產(chǎn)后出血。
目前臨床多通過藥物改善子宮收縮韌性,達到止血效果??s宮素是臨床治療各種原因?qū)е庐a(chǎn)后出血的一種基礎(chǔ)藥物,其直接作用于子宮收縮肌,通過提高子宮收縮力,保持子宮處于收縮狀態(tài),見效快,但作用時間短、持久性差[3]。米索前列醇藥物機制在于提高子宮收縮應(yīng)激性,可有效彌補縮宮素作用時間短的不足,但起效較為緩慢。
益母草注射液是臨床廣泛應(yīng)用的止血劑。益母草味辛、苦、涼,入心包、肝經(jīng),具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)利水的功用,是治療月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不盡、瘀血腹痛等婦科常用藥物?!侗静菥V目》記“益母草,行血養(yǎng)血,行血但不傷新血,養(yǎng)血并不滯瘀血,誠為血家之圣藥也”。其主要化學(xué)成分有揮發(fā)油、二萜類和生物堿類等,且含有鐵、錳、銅、鋅等多種微量元素。益母草的治療機理主要有:①改善血液粘稠度:益母草注射液能通過增強紅細胞的變形性,減少紅細胞的集聚,使得血流阻力有所降低,抑制血小板聚集,增加纖維蛋白溶解的活性,隨之血液流速變快,血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)得到改善。②增強子宮收縮:藥理研究表明益母草增強子宮收縮的能力很強,而且持續(xù)時間也比較長,它的作用和腦垂體后葉素、麥角新堿相近,含有水蘇堿等成分。③調(diào)節(jié)微量元素:益母草當中含有錳、鐵、銅等多種微量元素,且其中鐵、錳、銅、鋅的含量較高,所以有利于調(diào)節(jié)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者體內(nèi)微量元素含量,減少出血。藥理研究證明[4],益母草能通過降低全血黏度、血漿黏度比和纖維蛋白原等指標,改善血瘀狀態(tài),達到活血化瘀之功,其中益母草總生物堿還能快速抑制子宮內(nèi)膜前列腺素E2活性,增強子宮血管收縮,減少出血量。
綜上所述,益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效較好,能減少出血量。