化痰祛瘀湯聯(lián)合阿替普酶注射液治療急性腦梗死臨床觀察

馬 鋒

（河南省開封中醫(yī)院，河南 開封 475000）

急性腦梗死是由于腦供血突然中斷，導(dǎo)致腦組織壞死，表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈等。若不及時(shí)得到有效治療，易引發(fā)后遺癥，甚至危及生命［1］。本研究用化痰祛瘀湯聯(lián)合阿替普酶注射液治療急性腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年8月至2019年1月我院收治的急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組男39例，女21例；年齡52～87歲，平均（69.42±11.23）歲；病程13～36天，平均（22.06±7.24）天。對(duì)照組男35例，女25例；年齡54～85歲，平均（68.97±11.42）歲；病程13～36天，平均（22.12±7.31）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重意識(shí)障礙可配合治療；③年齡40～90歲；④肌力0～3級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷；②合并精神病、甲亢、帕金森病以及嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；③合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均戒煙戒酒，加強(qiáng)鍛煉，根據(jù)病情用降壓、降脂或降糖治療。阿替普酶注射液（德國 Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H & Co.KG，S20110051）0.9mg/kg，靜脈注射總劑量的10%，剩余90%持續(xù)靜脈滴注1h，24h內(nèi)禁止服用氯吡格雷等抗凝藥物。

觀察組加用化痰祛瘀湯治療。藥用陳皮12g，法半夏12g，白芥子12g，茯苓15g，川芎15g，白術(shù)30g，澤蘭30g，天麻12g，澤瀉15g，全蝎8g。水煎取400mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清淀粉酶（AMS）指標(biāo)差異，檢測(cè)前一晚8點(diǎn)后禁食，空腹抽取靜脈血，分離血清檢測(cè)TNF-α和IL-1β，用超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑檢測(cè)hs-CRP。

治療前、治療2周后行神經(jīng)功能缺損檢查量表（NIHSS）評(píng)分［3］，包括意識(shí)水平、視野、上肢運(yùn)動(dòng)等11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

痊愈：癥狀基本消失，肌力恢復(fù)正常，功能缺損評(píng)分減少91%～100%。顯效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，能獨(dú)立行走，肌力恢復(fù)2級(jí)以上，功能缺損評(píng)分減少46%～90%。有效：肌力提高l級(jí)，癥狀有所改善，功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無效：病情無變化或加重病死，功能缺損評(píng)分減少不足18%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 hs-CRP/mg·mL-1 TNF-α/pg·mL-1 IL-1β/ng·mL-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 16.43±4.26 13.03±3.52 26.56±2.41 22.12±2.23 66.34±8.12 51.94±7.21觀察組 60 16.51±4.42 6.75±2.89 26.32±2.34 13.56±1.84 66.62±8.16 30.16±6.15 t 0.101 10.681 0.553 22.934 0.188 17.802 P 0.919 0.000 0.581 0.000 0.851 0.000

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 14.62±4.13 12.91±4.57 2.150 0.034觀察組 60 14.36±3.76 7.84±3.18 10.256 0.000 t 0.361 7.054 - -P 0.719 0.000 - -

兩組臨床療效比較。對(duì)照組痊愈6例，顯效27例，有效15例，無效12例，總有效率80.0%；觀察組痊愈13例，顯效36例，有效8例，無效3例，總有效率95.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

急性腦梗死患病率高、致殘率致死率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化致使管腔閉塞，腦部供血中斷，腦組織缺氧缺血，造成部分腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損傷或病變［4］。主要治療原則為快速修復(fù)神經(jīng)元、降低致殘率、改善生活質(zhì)量。西醫(yī)主要治療手段為抗凝、溶栓、抗血小板及降纖，開通血管灌注，改善神經(jīng)功能，但對(duì)實(shí)施時(shí)間窗要求嚴(yán)格，由于個(gè)體差異大，難以保證在最佳時(shí)機(jī)給予干預(yù)治療［5］。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。主要病機(jī)為氣血失衡、元?dú)馓澨摚?、氣滯、?jīng)脈阻滯［6］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組炎癥因子水平和NIHSS評(píng)分更低，表明化痰祛瘀湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓可以改善炎癥水平，恢復(fù)神經(jīng)功能。阿替普酶是第3代血栓溶解藥，主要通過激活纖溶酶原，溶解相關(guān)纖維蛋白，從而針對(duì)性溶解血栓，但阿替普酶對(duì)凝血系統(tǒng)作用較小，因此用化痰祛瘀湯配合阿替普酶靜脈溶栓治療。方中陳皮、法半夏、白術(shù)理氣健脾。天麻活絡(luò)筋骨，白芥子通氣舒暢，茯苓健脾安神、利水滲濕，川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血，全蝎平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痙。諸藥合用，共奏益氣健脾、旺氣行血、活血通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血之效。現(xiàn)代藥理研究表明，陳皮中的橙皮素、陳皮素等成分具有抗脂質(zhì)過氧化和清除氧自由基的效果；白術(shù)可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)；川芎中的揮發(fā)油、生物堿可擴(kuò)張腦補(bǔ)血管，降低血管壓力和阻力，從而增加組織內(nèi)血流量，改善微循環(huán)［7］?；奠铕鰷?lián)合阿替普酶可以促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)血液供氧，恢復(fù)腦部功能。

綜上所述，化痰祛瘀湯聯(lián)合阿替普酶能有效降低急性腦梗死炎癥因子指標(biāo)，降低NIHSS評(píng)分，改善神經(jīng)功能。