沈君華
(四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 巴中636400)
化療是治療癌癥的常用手段之一,但不良反應(yīng)較多,如骨髓抑制,以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床常采用注射用重組人白介素-11治療[2]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,很多證據(jù)顯示,中藥對(duì)于改善化療后出現(xiàn)血小板減少具有積極作用[3-4]。我院在西藥治療基礎(chǔ)上用升板方治療化療后血小板減少效果較好,報(bào)道如下。
共72例,均為2014年9月至2018年10月我院接受化療后血小板減少的患者,隨機(jī)分成A、B兩組各36例。A組男24例,女12例;年齡39~72歲,平均(51.0±4.3)歲;疾病類(lèi)型為胃癌9例,乳腺癌3例,肺癌24例;臨床分期為IIIa期10例,IIIb期15例,IV期11例;血小板減少程度為I度8例,II度16例,III度12例;手術(shù)治療28例,KPS評(píng)分(65.3±9.37)分。B組男23例,女13例;年齡38~73歲,平均(51.1±4.2)歲;疾病類(lèi)型為胃癌8例,乳腺癌5例,肺癌23例;臨床分期為IIIa期8例,IIIb期14例,IV期14例;血小板減少程度為I度9例,II度17例,III度10例;手術(shù)治療30例,KPS評(píng)分(65.3±9.46)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《腫瘤診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[5],且均經(jīng)過(guò)CT檢查、組織病理學(xué)檢查臨床確診為惡性腫瘤,且經(jīng)過(guò)1個(gè)周期化療后血小板計(jì)數(shù)在70×109/L以下。血小板下降分度標(biāo)準(zhǔn)[6]為(75-99)×109/L為I度,(50-74)×109/L為II度,(25-49)×109/L為III度。
納入標(biāo)準(zhǔn):①接受正規(guī)化療,且接受2個(gè)周期以上的相同化療方案且劑量調(diào)整不能超過(guò)±10%;②血小板數(shù)量在化療前大于100×109/L,化療后均有明顯下降;③不進(jìn)行其他手術(shù)治療、放療等方案進(jìn)行治療;④對(duì)研究藥物耐受;⑤依從性好,知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①化療期間輸注了血制品或使用了集落刺激因子;②伴有其他因素引起的血小板減少;③合并嚴(yán)重心肝腎等器官或系統(tǒng)疾病;④伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑤對(duì)研究藥物不能耐受。
兩組均在化療后半個(gè)月內(nèi)定期(化療后第1、7、14天)進(jìn)行血常規(guī)檢查,出現(xiàn)血小板減少后給予注射用重組人白介素-2(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20030014)25-50μg/kg溶于滅菌注射用水2mL,皮下注射,日1次,療程7~14天,當(dāng)血小板指標(biāo)恢復(fù)正常后停用。
B組加用升板方治療。藥用當(dāng)歸15g,人參15g,仙鶴草40~60g,黃芪40g,山茱萸15g,茜草15g,赤芍15g,菟絲子15g,熟地15g,生地15g,鹿角膠(烊化)10g,龜甲膠(烊化)10g,白術(shù)20g,茯苓20g。水煎,日1劑,連續(xù)治療14天。
治療前,治療后第1、7、14天檢查血小板指標(biāo)。
用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
臨床療效采用本院自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療兩周內(nèi)血小板達(dá)到100×109/L及以上。有效:治療兩周后血小板較前提升2倍或以上,或是達(dá)到100×109/L及以上。無(wú)效:治療兩周后血小板無(wú)明顯提升。
兩組治療前治療后血小板指標(biāo)比較見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后血小板指標(biāo)比較 例(%)
兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
化療是惡性腫瘤重要的治療手段之一,具有較好的療效,但化療后常會(huì)出現(xiàn)血小板減少等不良反應(yīng)[7],患者不能按時(shí)按量完成化療,致使療效降低,不利于疾病恢復(fù)[8]。容易使血小板減少的藥物包括尼莫司汀、足葉乙苷、阿霉素、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等[9]。當(dāng)血小板明顯減少時(shí),臨床常用血小板懸液輸注、血小板生成素或白介素-2治療。
中醫(yī)認(rèn)為,化療可引起臟腑功能失調(diào),在化療后常伴有四肢酸軟、頭昏、乏力等癥狀,屬中醫(yī)“虛勞”范疇[10]。腎為先天之本,血為精之所化,若腎虛則不能化血。脾統(tǒng)血為后天之本,血生化與脾[11],腎、脾與氣血密切相關(guān)。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血,人參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺,仙鶴草止血,黃芪補(bǔ)氣固表,茜草涼血活血,赤芍、生地清熱涼血、散瘀止痛,熟地、龜甲膠滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)精益髓,山茱萸、菟絲子、鹿角膠補(bǔ)益肝腎,茯苓、白術(shù)健脾益氣、利水滲濕。諸藥合用,相互協(xié)同,增強(qiáng)健脾滋腎功效[12]。
綜上所述,健脾滋腎法結(jié)合重組人白介素-2治療化療后血小板減少可明顯改善血小板指標(biāo),增強(qiáng)臨床療效。