小柴胡湯加減聯(lián)合枸地氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

李 杰

（江蘇省南通市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226000）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis）是致敏原刺激特應(yīng)性個(gè)體產(chǎn)生的非感染性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻流清涕、嗅覺減退等。常好發(fā)于春、秋兩季，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。春天陽氣從陰出陽，秋天陽氣從陽入陰，陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)不利是發(fā)病重要因素。《素問·陰陽離合論》曰“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，少陽猶如一扇門，主導(dǎo)著陽氣的調(diào)節(jié)［1］。我院以中西藥合用治療AR取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年9月至2019年3月南通市中醫(yī)院耳鼻喉科診治的變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分成兩組各40例。治療組男23例、女17例，年齡18～56歲，病程2～10年。對照組男22例、女18例，年齡20～65歲，病程1～11年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②過敏原檢查確診為變應(yīng)性鼻炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③近2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過其他任何治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性鼻炎；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有、肝、腎、肺等其他基礎(chǔ)性疾病；④原發(fā)性腫瘤或精神失常；⑤入組前2個(gè)月內(nèi)曾用其他藥物治療；⑥不能耐受藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予枸地氯雷他定片（廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090138）1片，每日1次，療程2周。

治療組加用小柴胡湯加減。藥用柴胡10g，黃芩10g，黨參6g，桂枝6g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草3g。療程2周。服藥期間禁食生冷及刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［3］。①流涕：日擤鼻次數(shù)小于等于4次計(jì)1分、5～10次計(jì)2分、大于10次計(jì)3分；②噴嚏：每次連續(xù)3個(gè)計(jì)1分、10個(gè)計(jì)2分、大于等于15個(gè)計(jì)3分；③鼻塞：偶爾計(jì)1分、幾乎全天都是計(jì)3分、介于兩者之間計(jì)2分；④鼻癢：間斷計(jì)1分，蟻行感、尚可忍受計(jì)2分，蟻行感、難以忍受計(jì)3分。

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：治療前、治療2周、停藥后2周進(jìn)行評分。采用經(jīng)授權(quán)的鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ），評估項(xiàng)目包括日常生活、睡眠、情感、非鼻或眼癥狀、眼部癥狀、鼻部癥狀和總體生活質(zhì)量，共7大項(xiàng)28小項(xiàng)，根據(jù)困擾程度輕重分為7個(gè)等級，從無到極度困擾分別記為0～6分［4］。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：鼻癢，經(jīng)常打噴嚏，流鼻涕，頭痛，渾身無力完全消失。有效：鼻癢，經(jīng)常打噴嚏，流鼻涕，頭痛，渾身無力等基本消失。無效：鼻癢，經(jīng)常打噴嚏，流鼻涕，頭痛，渾身無力沒有消失或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 流涕 噴嚏 鼻塞 鼻癢治療組40治療前 2.57±0.45 2.43±0.50 2.21±0.49 2.56±0.57停藥后2周 0.96±0.51*△0.48±0.39*△0.68±0.55*△0.85±0.61*△治療前 2.65±0.52 2.39±0.61 2.37±0.56 2.65±0.46停藥后2周1.4±0.47* 1.1±0.47* 0.99±0.44*1.8±0.43對照組40

兩組治療前后生活質(zhì)量RQLQ評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量RQLQ評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量RQLQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周后 停藥2周后治療組 40 62.54±30.34 21.56±8.89*△ 27.89±9.78*△對照組 40 61.42±35.67 35.78±10.67* 48.67±9.93

6 討 論

AR屬于I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染日益加重，發(fā)病率日益增高［4］。若治療不及時(shí)、徹底，常導(dǎo)致中耳炎、支氣管炎、鼻息肉、鼻竇炎、哮喘等并發(fā)癥，影響患者的睡眠、注意力及記憶力。西醫(yī)治療包括藥物、激光、冷凍、特異性免疫、手術(shù)等。

中醫(yī)認(rèn)為AR正氣不足，不任風(fēng)寒或稟質(zhì)特異，異氣侵襲所致?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂：“陽在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽之主也?！标庩柕钠胶庥匈囉谏訇枠袡C(jī)的調(diào)節(jié)。少陽經(jīng)能通達(dá)上下、內(nèi)外、表里，為陽氣輸布的通道，有溫煦臟腑、腠理的功能［5］。小柴胡湯是“少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。小柴胡湯方中柴胡辛微寒，輕清升散，疏邪透表，黃芩助君藥和解少陽，桂枝助陽化氣，細(xì)辛祛風(fēng)通竅，防風(fēng)祛風(fēng)散邪，生姜和胃降逆，黨參補(bǔ)氣，助少陽轉(zhuǎn)樞之力，大棗調(diào)和胃氣，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。全方有出有入，有升有降，開郁調(diào)氣，利升降出入之樞。

綜上所述，小柴胡湯加減聯(lián)合枸地氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效好，作用持久，不良反應(yīng)少。