魏冬梅,甘崇志,李 鋼,羅青松
(河南省鄭州市管城中醫(yī)院婦產科,河南 鄭州 450000)
慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)是常見的婦科類疾病,發(fā)生于內生殖器及盆腔腹膜、周圍結締組織的慢性炎癥性疾病。表現為盆腔痛、盆腔包塊等經期紊亂,經量增多,痛經全身癥狀如乏力疲乏,頭暈失眠等[1]。常見致病因素包括下生殖道感染、經期不潔、產后、流產后、婦科手術后感染、性衛(wèi)生不良等,也可由急性盆腔炎引起,嚴重者會誘發(fā)盆腔粘連,導致不孕、異位妊娠、盆腔囊腫等發(fā)生[2]。本研究以中西藥合用治療慢性盆腔炎療效較好,報道如下。
共96例,均為2015年6月至2017年6月鄭州市管城中醫(yī)院就診的慢性盆腔炎患者,隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組年齡21~48歲,平均(35.6±3.4歲);病程3個月~4年,平均(2.3±0.5)年。觀察組年齡22~51歲,平均(37.2±2.9)歲;病程4個月~4年,平均(1.8±0.3)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。
納入標準:依據《婦產科學》標準診斷為慢性盆腔炎[3],臨床表現為腹部墜痛、腰酸,白帶異味或者分泌增加;月經不調、經期時間延長或者淋漓不斷。婦科查體示子宮壓痛和(或)宮頸舉痛;子宮呈后傾后屈,活動受限,可伴有附件區(qū)壓痛。婦科超聲檢查可見附件區(qū)增厚或出現炎癥性包塊,子宮中存在液性暗區(qū)等。陰道分泌物檢查結果顯示白細胞增多,清潔度差,微生物培養(yǎng)可見宮頸淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染等。
排除標準:①拒絕配合治療;②有心腦血管疾病等突發(fā)疾病;③近期接受抗抑郁治療;④近期接受激素治療;⑤有嚴重肝臟、腎臟疾?。虎拊袐D或哺乳期婦女。
兩組均用甲硝唑(湖南康爾佳制藥生產,批號H43020248)口服,每日2次,每次1粒,連續(xù)治療4周。左氧氟沙星(湖南金泰制藥生產,批號H20063143)口服,每日1次,每次1粒。
觀察組加用婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份生產,批號Z430200271)口服,每日3次,每次6片,連續(xù)治療4周。
治療前后進行靜脈血清采集檢測,觀察治療前后血清炎癥因子水平的變化情況,炎癥因子包括CRP、IL-6及TNF-α,用日本日立7600全自動生化分析儀檢測。
用SPSS18.0進行數據分析處理。計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治愈:腰酸、下腹痛、白帶增多等臨床癥狀消失,并經婦科檢查恢復正常。好轉:臨床癥狀存在明顯減輕,實驗室檢查(白帶常規(guī)、炎性指標)改善。無效:癥狀改善不明顯,實驗室檢查指標異常。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組血清炎癥因子比較見圖1。治療后兩組血清炎癥因子相對于治療前均存在顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。
圖1:A.治療前后CRP含量比較;B.治療前后TNF-α含量比較;C.治療前后IL-6含量比較。
兩組不良反應比較見表2。
表2 兩組不良反應比較 例(%)
慢性盆腔炎累及女性下生殖器及其周圍組織,包括子宮內膜、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結締組織等,炎癥遷延不愈、易反復發(fā)作,并可導致多種并發(fā)癥[4]。慢性盆腔炎絕大多數由細菌、衣原體、支原體等病原微生物感染導致,炎癥的長期慢性刺激容易造成盆腔器官周圍的粘連,而使用抗生素一方面可緩解炎癥反應,另一方面或可預防慢性盆腔粘連[5]。左氧氟沙星屬于第3代喹諾酮藥,作用機制是抑制細菌DNA旋轉酶,殺菌作用強并且抗菌譜廣,有較高生物利用率。甲硝唑能夠抗厭氧菌,抑制細菌脫氧核糖核酸合成等[6]。兩藥合用可抗菌譜互補,提高用藥療效。
中醫(yī)認為慢性盆腔炎的發(fā)病原因為氣機失衡、氣血失調、濕毒內侵,損害沖任[7]。婦科千金片方中千斤拔祛風鏘毒、消除瘀血,雞血藤舒筋活血,金櫻根固精澀腸,穿心蓮清熱解毒、涼血消腫,黨參扶正固本、補中益氣。氣血同治、清補結合,具有清熱除濕、益氣化瘀的功效,起到調節(jié)全身氣血平衡的作用[8]。中西醫(yī)結合治療,一方面可緩解臨床癥狀,另一方面能夠有效防止疾病復發(fā),增強治療效果。
觀察組用抗生素的基礎上聯合婦科千金片治療,總有效率顯著高于對照組,并且治療后血清炎癥因子顯著低于對照組,兩組不良反應發(fā)生少,說明加用婦科千金片不會增加不良反應。中西藥合用治療慢性盆腔炎可提高臨床療效,改善臨床癥狀,降低血清炎癥因子。