益腎安宮方聯(lián)合黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)臨床觀察

彭華杰

（河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007）

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周之前出現(xiàn)少量陰道流血，并出現(xiàn)下腹部疼痛或腰痛的病癥，盆腔檢查顯示宮口并未展開，且胎膜完整，無任何妊娠物排出［1］。本院用益腎安宮方聯(lián)合黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2017年7月我院收治的先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡22～33歲，平均（27.6±1.3）歲；孕周2～12周，平均（6.26±0.44）周。觀察組年齡21～33歲，平均（27.4±1.2）歲；孕周2～12周，平均（6.34±0.45）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)下腹痛或腰背痛。②婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。③妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮，子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符。④妊娠試驗(yàn)陽性。⑤超聲檢查有胎心搏動(dòng)、胎囊及胎動(dòng)。

2 治療方法

兩組均用黃體酮注射液（天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020534）10mg，每天注射1次，每次10～20mg，用至疼痛及出血停止。

觀察組加用益腎安宮方。藥用生地黃15g，鹽續(xù)斷15g，山藥15g，黃芩15g，阿膠珠12g，桑寄生15g，熟地黃15g，墨旱蓮12g，炒白芍15g，甘草5g。水煎取汁，每日1劑，分早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

治療效果，包括治療總有效率及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療前后血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮等指標(biāo)變化。采用中醫(yī)證候評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)定。

中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分，包括停經(jīng)、陰道出血、腹痛或腰背痛等，總分為4分，分值越低表示癥狀越輕。疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)［2］。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：治療后5天內(nèi)陰道出血及疼痛等臨床表現(xiàn)消失，經(jīng)B超檢查胚胎正常發(fā)育并與孕周相符，經(jīng)檢測(cè)其血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮等指標(biāo)均為正常。顯效：治療后7～9天內(nèi)陰道出血及疼痛等臨床表現(xiàn)消失或改善，B超檢測(cè)顯示胎兒繼續(xù)發(fā)育，但與正常孕周相比略小，其血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮等妊娠指標(biāo)正常。有效：治療10天內(nèi)陰道出血停止，疼痛感等臨床表現(xiàn)有所減輕，B超檢測(cè)顯示胎兒繼續(xù)發(fā)育，與孕周基本相符，其妊娠各指標(biāo)有改善。無效：治療后經(jīng)B超檢測(cè)結(jié)果示胎兒停止發(fā)育或發(fā)育不良，各妊娠指標(biāo)與孕周不符，并出現(xiàn)明顯降低。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血清絨毛膜促性腺激素（IU/L） 雌二醇（pg/mL） 孕酮（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 48535.55±31890.66 108436.54±54184.39 1204.33±462.86 2153.32±946.84 39.95±12.66 48.26±11.16觀察組 30 48512.65±31896.64 138594.12±77856.84 1206.62±465.95 2896.05±948.42 38.99±12.62 43.23±11.11 t 0.003 1.741 0.019 3.036 0.294 1.750 P 0.499 0.043 0.492 0.002 0.385 0.043

兩組中醫(yī)證候評(píng)分及疼痛評(píng)分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分及疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分及疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)癥候評(píng)分 疼痛評(píng)分對(duì)照組 30 2.43±0.13 3.45±0.24觀察組 30 1.04±0.23 2.11±0.25 t 28.817 21.178 P 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.33%、對(duì)照組30.00%。觀察組胃納差1例、月經(jīng)紊亂0例、液體潴留水腫0例，對(duì)照組胃納差3例、月經(jīng)紊亂2例、液體潴留水腫4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.880，P＜0.05）。

6 討 論

先兆流產(chǎn)的主要病因包括染色體感染、母體等兩大因素，其中染色體感染是由于機(jī)體染色體數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常，50%～60%早期自然流產(chǎn)患者均因染色體異常導(dǎo)致。而母體因素相對(duì)較多，包括全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、不良習(xí)慣、子宮缺陷及負(fù)面情緒等，均會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生，并對(duì)其自身及胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響［4］。對(duì)先兆流產(chǎn)多采用黃體酮注射液治療，黃體酮是治療月經(jīng)失調(diào)的主要藥物，并用于治療閉經(jīng)、功能性子宮出血或黃體不足引起的習(xí)慣性流產(chǎn)。用于治療先兆流產(chǎn)中能夠通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，并抑制椎體千葉促黃體生成激素的釋放，促使卵泡不能發(fā)育成熟。

益腎安宮方方中熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽，山藥健脾補(bǔ)肺、固腎益精，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、安胎，桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎元，阿膠珠養(yǎng)陰潤(rùn)肺。諸藥合用，具有益腎養(yǎng)陰、清熱涼血、固沖安胎之效。以固本培元、改善其自身體質(zhì)及抵抗能力為主，在改善臨床癥狀的同時(shí)達(dá)到治療效果［5］。

綜上所述，益腎安宮方聯(lián)合黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)有較好效果。