中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后尿失禁對(duì)排尿功能及控尿能力的影響

張鴻彬

（河南省鞏義市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鞏義 451200）

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的加快及人口壽命的延長(zhǎng)，腦卒中疾病發(fā)病率明顯升高，尿失禁是腦卒中后常見后遺癥，嚴(yán)重影響預(yù)后［1］。我院在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥及艾灸治療腦卒中后尿失禁效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2017年1月至2018年1月我院接診的腦卒中后尿失禁患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例，男27例，女24例；年齡52～74歲，平均（62.74±3.85）歲；病程2～5個(gè)月，平均（3.42±0.49）個(gè)月。研究組52例，男26例，女26例；年齡55～70歲，平均（62.13±4.17）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.57±0.52）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，神志清醒，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌癥，腦卒中后昏迷，患泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤，嚴(yán)重肝、腎功能不全，其他原因引起尿失禁。

2 治療方法

兩組均給予阿米替林片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764）口服，1次50mg，日3次。

研究組加用中風(fēng)固縮湯。藥用熟地10g，枸杞子12g，桑螵蛸9g，川牛膝10g，炙甘草10g，五味子6g，山藥20g，山茱萸12g，菟絲子15g，益智仁12g，烏藥10g。水煎，日1劑，早晚分服。服藥同時(shí)聯(lián)合艾灸，選穴氣海、關(guān)元、神闕穴，1次40min，日1次，以皮膚溫?zé)釣橐恕?/p>

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分［4］。主癥為小便頻數(shù)或失禁，量多色清。次癥為腰膝酸軟，頭暈耳鳴。依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

排尿功能。治療前后檢測(cè)排尿功能，包括膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、排尿期膀胱壓力及尿流率。

控尿能力。治療前后記錄全天排尿頻率。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)估。痊愈：尿失禁等癥狀消失，證候積分降低幅度大于90%。顯效：尿失禁癥狀明顯改善，證候積分降低60%～89%。有效：尿失禁癥狀減輕，證候積分降低30%～59%。無(wú)效：尿失禁癥狀未見改善，證候積分降低幅度小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效。對(duì)照組痊愈9例，顯效13例，有效14例，無(wú)效15例，總有效率70.59%。研究組痊愈15例，顯效17例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率98.08%。研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 小便頻數(shù)或失禁 量多色清 腰膝酸軟 頭暈耳鳴對(duì)照組 51 治療前4.32±0.58 4.37±0.68 4.09±0.71 4.18±0.65治療后2.09±0.47* 2.31±0.46*2.18±0.53*2.42±0.49*研究組 52 治療前4.21±0.62 4.43±0.61 4.04±0.68 4.04±0.71治療后 1.11±0.23*△ 1.19±0.39*△1.21±0.33*△1.36±0.25*△

兩組治療前后排尿功能與控尿能力比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿功能與控尿能力比較 （±s）

表2 兩組治療前后排尿功能與控尿能力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 膀胱殘余尿量（mL） 貯尿期膀胱壓力（cmH2O）全天排尿頻率（次/d）對(duì)照組 51 治療前 198.36±18.54 21.36±3.11 22.69±1.78 20.39±1.18 18.39±2.43治療后 103.64±12.33* 17.95±2.43* 33.36±3.94* 24.83±2.49* 10.67±1.84*研究組 52 治療前 201.47±17.48 21.08±3.32 23.06±1.66 19.97±1.22 17.96±2.54治療后 45.71±5.39*△ 11.07±1.19*△ 51.06±7.83*△ 29.87±4.36*△ 7.02±1.09*△排尿期膀胱壓力（cmH2O）尿流率（mL/s）

6 討 論

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中，而尿失禁是其常見后遺癥。排尿中樞位于大腦旁中央小葉及額葉前部，通過皮質(zhì)腦干束對(duì)腦干排尿中樞起抑制作用，而腦卒中后由于出血或缺血，導(dǎo)致排尿中樞和大腦皮層的聯(lián)系通路被破壞，使支配尿道外括約肌收縮的陰部神經(jīng)失去意識(shí)控制，從而導(dǎo)致尿失禁［6］。阿米替林是治療卒中后尿失禁常用藥，具有抗膽堿能作用，而膀胱括約肌有膽堿能受體分布，故阿米替林能抑制膀胱收縮，增加膀胱容量，促進(jìn)抗利尿激素分泌，然而治療后仍有部分患者存在排尿功能異常、控尿能力差等［7］。

尿失禁屬中醫(yī)“小便頻數(shù)”、“失禁”、“遺溺”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為病位在膀胱，而膀胱與腎相表里，腎司二便，腎氣充足則二便開合有度，腎氣虧虛則開合失職，不能約束二便。腎陽(yáng)不足則命門火衰，不能溫煦膀胱，膀胱失約則小便失禁，量多色清。腰為腎之府，腎陽(yáng)虧虛則腰痛如折，腰膝酸軟。腎虛髓海不足，可見頭暈耳鳴。腎虛乃病之根本，治宜益氣補(bǔ)腎、固精縮尿。方用中風(fēng)固縮湯方中枸杞子滋補(bǔ)肝腎，菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰、固精縮尿，益智仁暖腎固精縮尿、溫脾止瀉攝唾，三者合為君藥，用以補(bǔ)益肝腎、固精縮尿；熟地補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)精益髓，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精縮尿，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，共為臣藥，益氣養(yǎng)血、填補(bǔ)肝腎；桑螵蛸固精縮尿、補(bǔ)腎助陽(yáng)，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固脫，五味子收斂固脫、益氣滋腎，川牛膝利尿通淋，炙甘草補(bǔ)中益氣、緩和藥性，共為佐使，收斂固脫、利尿通淋。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)腎、固精縮尿之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，中風(fēng)固縮湯中烏藥能解除平滑肌痙攣，松弛膀胱逼尿肌緩解膀胱刺激癥狀［8］；枸杞子能興奮大腦皮層，修復(fù)排尿中樞與大腦皮層聯(lián)系通路，改善排尿與控尿功能［9］。艾灸具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹、回陽(yáng)固脫等作用。氣海、關(guān)元、神闕均屬任脈，針刺任脈各穴均能達(dá)到培補(bǔ)元?dú)?、壯腰健腎、恢復(fù)膀胱氣化等功效。神闕穴乃人體先天精氣進(jìn)入之所，為五臟六腑之根本，故針刺可調(diào)節(jié)一身之氣血、雙補(bǔ)肝腎陰陽(yáng)［10］。輔以氣海、關(guān)元二穴，可增強(qiáng)效果。中藥聯(lián)合艾灸，內(nèi)外兼治，從而達(dá)到異曲同工之妙。

綜上所述，中風(fēng)固縮湯聯(lián)合艾灸治療腦卒中后尿失禁效果較好，能改善排尿功能，增強(qiáng)控尿能力。