盧傳輝
(河南省周口市中醫(yī)院心胸外科,河南 周口 466000)
重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所 引起的自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞。我院用胸腺手術(shù)切除配合隔姜灸治療重癥肌無力效果較好,報道如下。
共83例,均為2017年8月至2018年8月我院收治患者,對照組41例,男21例,女20例;年齡32~46歲,平均(38.42±5.11)歲;病程15~48個月,平均(30.69±4.85)個月;ⅡA型22例,ⅡB型19例。觀察組42例,男20例,女22例;年齡30~50歲,平均(40.11±3.68)歲;病程20~42個月,平均(31.12±4.05)個月;ⅡA型20例,ⅡB型22例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:新斯的明實驗、血清學(xué)檢測符合重癥肌無力診斷標準[1],中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]萎證脾胃虛弱證型。發(fā)病緩慢,肢體軟弱無力,神疲體倦,肌肉萎縮,少氣懶言,面色?白,面浮,舌淡苔薄白,脈細弱。
納入標準:符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準,Osserman分型為Ⅱ型,符合胸腺切除術(shù)手術(shù)指征,簽署同意書。
排除標準:近期內(nèi)服用相關(guān)其他藥物,難以忍受隔姜灸,合并胸腺腫瘤,嚴重肝、心、腎功能不全或造血、凝血功能障礙。
兩組均給予胸腺切除術(shù),最大程度切除胸腺組織,術(shù)后服用溴吡啶新斯的明片(上海中西三維藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020867)120mg,1日3次,酌情減量。
觀察組加用隔姜灸。取雙側(cè)脾俞、腎俞、胃俞、足三里、中脘、氣海、關(guān)元,取直徑約3cm、厚度約0.3cm新鮮姜片,采用針尖扎孔將其置于腧穴上,取直徑約3cm、高約3cm的艾柱置于姜片上,點燃艾柱,以皮膚熱感明顯稍痛為宜。
用MG臨床絕對評分法行癥狀評分[3],共8個項目,包括上瞼無力計分(8分)、上瞼疲勞試驗(8分)、眼球水平活動受限(8分)、上肢疲勞試驗(8分)、下肢疲勞試驗(8分)、面肌無力的計分(4分)、咀嚼、吞咽功能計分(8分)、呼吸機功能評分(8分),總分60分,分值越高提示癥狀越嚴重。
采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中抗乙酰膽堿受體抗體(AchR-Ab)。
用SPSS20.0軟件進行處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈:上胞下垂消失,雙側(cè)者平時瞼緣遮蓋黑睛小于2mm,單側(cè)者與健側(cè)基本對稱,疲勞試驗及新斯的明試驗陰性,3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):上胞下垂明顯改善。無效:上胞下垂無明顯改善或加重。
對照組治愈14例,好轉(zhuǎn)15例,無效12例,總有效率70.73%。觀察組治愈19例,好轉(zhuǎn)20例,無效3例,總有效率92.86%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
兩組臨床癥狀評分及AchR-Ab指標比較見表1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀評分及AchR-Ab指標比較 (±s)
表1 兩組治療前后臨床癥狀評分及AchR-Ab指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時間 臨床癥狀評分(分)AchR-Ab指標(pmol/L)對照組 41 治療前 15.03±2.45 40.39±3.77治療后 9.07±1.14* 35.88±1.92*觀察組 42 治療前 14.89±2.56 41.03±3.42治療后 4.92±0.59*△ 30.07±1.16*△
重癥肌無力是一種由AchRAb介導(dǎo)的獲得性自身免疫性疾病,目前其病因及發(fā)病機制尚不完全明了,可能與自身免疫、遺傳、內(nèi)分泌及胸腺功能異常等因素有關(guān),其中AchRAb是引起重癥肌無力的重要因素之一,其能競爭性阻斷Ach與AchR的結(jié)合,加速AchR降解,AchR降低及AchR抗體競爭,使終板電位波幅不足,從而不能產(chǎn)生動作電位,造成終板處傳遞阻斷,眾多終板處傳遞阻斷使肌肉收縮力下降,從而引發(fā)肌無力[5]。
近年來胸腺切除術(shù)已成為治療首選方案,切除引起免疫反應(yīng)的胸腺,切斷AchR抗原的產(chǎn)生路徑,除掉胸腺生發(fā)中心內(nèi)的抗體生成細胞,去除胸腺中作用于神經(jīng)肌接頭處的致敏Ts細胞,使外周淋巴組織中致敏T細胞數(shù)量減少,從而達到治療效果[6]。然而術(shù)后仍需聯(lián)合藥物治療,而聯(lián)合藥物治療依然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。
重癥肌無力屬中醫(yī)“萎證”范疇。中氣受損,脾胃受納、運化、輸布水谷精微功能失常,氣血津液生化之源不足,無以濡養(yǎng)五臟,以致筋脈肌肉失養(yǎng)。腎陽虧虛可致脾陽不足,氣血生化無源,進而陽虛氣陷,筋脈失養(yǎng),肌肉無力。治宜調(diào)補脾腎,益氣升陽。脾俞、腎俞、胃俞同屬足太陽膀胱經(jīng),用于治療相應(yīng)臟腑病癥及有關(guān)組織器官病癥。足三里為強壯要穴,灸之具有調(diào)理脾胃、補脾益氣、扶正祛邪等作用。中脘、氣海、關(guān)元同屬任脈,灸之具有調(diào)胃補氣、化濕和中、培腎固本、補氣回陽、培補元氣、滋榮百脈、益腎固精等作用。另外艾葉入脾、腎經(jīng),善散寒止痛、培補腎陽,生姜入脾經(jīng)能溫中散寒、溫補脾陽,二者合用能溫腎補脾、調(diào)補脾胃。研究表明,隔姜灸能夠增強機體非特異和特異性免疫功能,調(diào)節(jié)免疫球蛋白和補體。另外,還能延緩胸腺萎縮程度,提高胸腺與體重的比值,降低血清中AchRAb含量,從而增強患者免疫功能,緩解重癥肌無力癥狀[7]。
胸腺手術(shù)切除配合隔姜灸治療重癥肌無力效果較好。