趙文龍,南敏敏
(1.河南省開封市中醫(yī)院,河南 開封 475000;2.河南省開封市第二中醫(yī)院,河南 開封 475000)
椎動脈型頸椎病是頸椎病常見類型,占頸椎病20%~25%[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎動脈型頸椎病療效較好,報(bào)道如下。
共96例,均為2016年7月至2018年9月我院治療患者,隨機(jī)分為對照組和治療組各48例。對照組男25例、女23例,年齡34~62歲,病程最短5天、最長3年。治療組男22例、女26例,年齡31~65歲,病程最短7天、最長4年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2008年全國第3屆頸椎病專題座談會上提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。①頸源性眩暈,可有猝倒史; ②仰頭旋頸試驗(yàn)陽性; ③頸椎X線片示頸椎生理曲度異常、寰樞關(guān)節(jié)不對稱、椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生、韌帶鈣化、椎間孔狹窄等; ④多伴有交感神經(jīng)癥狀, 如耳鳴、耳聾、胸悶、心慌、視力障礙等; ⑤經(jīng)顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血不足或血流減慢。并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]分為肝陽上亢證、瘀血阻竅證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙,精神疾患,有甲亢及高血壓病史,眼源性或耳源性眩暈,顱內(nèi)腫瘤。
兩組均口服鹽酸倍他司汀片(河南中杰藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字H41023380) 2片,日3次。
治療組加用針刺治療。取百會、夾脊穴、天柱、風(fēng)池、阿是穴為主穴,辨證分型取配穴。辨證為實(shí)證26例(肝陽上亢證10例,瘀血阻竅證8例,痰濁上蒙證8例),虛證22例(氣血虧虛證9例,肝腎虧虛證13例)。實(shí)證肝陽上亢證取太沖、合谷、肝俞、行間、俠溪,瘀血阻竅證取膈俞、膻中、太陽,痰濁上蒙證取內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、陰陵泉、頭維。均用瀉法。虛證氣血虧虛證取氣海、血海、膈俞、足三里、三陰交,肝腎虧虛證取肝俞、腎俞、太溪、太沖、照海,均用補(bǔ)法。用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),規(guī)格為0.30mm×0.40mm毫針,刺入穴位,留針30min,期間行針2次,每天治療1次,10天為一療程。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀、體征消失。顯效:癥狀、體征明顯減輕。有效:癥狀、體征有所減輕。無效:癥狀、體征無變化。
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
治療組虛實(shí)證型臨床療效比較見表2。
表2 治療組虛實(shí)證型臨床療效比較 例(%)
本病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的記載,《靈樞·海論》謂“腦為髓之?!?,髓海有余,則輕頸多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸、眩暈……”又如《丹溪心法·頭?!分^“無痰不作?!?,提出“治痰為先”的方法。《景岳全書·眩暈》謂眩暈“虛者居其八九”,強(qiáng)調(diào)“無虛不作?!保委煈?yīng)以治虛為主。本病病機(jī)為頸部勞損,腦髓失養(yǎng);或感受風(fēng)寒濕邪,阻滯氣機(jī),血行受阻,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢;或陰虛陽亢,上擾清竅。眩暈實(shí)者可由風(fēng)、痰、火引起,虛者多為陰陽氣血不足。
百會穴屬督脈,有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督定癇功效,研究發(fā)現(xiàn)針刺百會能有效提高椎動脈血流速度, 降低血流阻力指數(shù), 改善椎動脈的供血,從而緩解眩暈等臨床癥狀[6]。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,針刺夾脊穴能暢通督脈、太陽經(jīng)氣血而調(diào)和陰陽,從而促進(jìn)局部的血液循環(huán),能緩解肌肉痙攣、椎動脈痙攣及減輕局部炎性反應(yīng)對椎動脈的不良刺激[7]。天柱穴是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,是溝通頭部與頸部氣血的重要通道[8],有養(yǎng)髓通絡(luò)之功效,針刺可以促進(jìn)腦血管的循環(huán),改善椎-基底動脈的供血,改善腦組織缺血和循環(huán)障礙。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),為手足少陽、陽維脈之會,是治療眩暈的要穴,具有疏風(fēng)解表、活血通竅、清利頭目及和解少陽功效,有研究認(rèn)為針刺風(fēng)池對腦血管有擴(kuò)張、解痙、收縮的作用,也可改善周圍組織營養(yǎng)[9]。阿是穴通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系,具有溝通上下內(nèi)外,將氣血營養(yǎng)輸布至全身的作用。阿是穴是治病的最佳刺激點(diǎn),同時(shí)也是疾病反映點(diǎn)。
在西藥治療的基礎(chǔ)上用針刺辨證治療椎動脈型頸椎病療效好,不良反應(yīng)少。