促醒十四針配合高壓氧治療腦外傷后昏迷臨床分析

文 希，王小寅，劉 通

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

腦外傷后昏迷是顱腦損傷常見的并發(fā)癥，常見的對癥治療是使用高壓氧艙以提高腦組織含氧量和氧濃度［1］。但是，部分患者經(jīng)高壓氧治療后并不能得到很好地恢復(fù)，因此還需要其他的輔助治療方法［2］。本研究用促醒十四針配合高壓氧輔治腦外傷昏迷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2018年12月我院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男28例、女13例，年齡（42.23±5.41）歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）（8.31±2.26）分，合并高血壓13例、糖尿病8例，接受過開顱手術(shù)32例。觀察組男26例、女15例，年齡（42.76±4.59）歲，GCS評分（8.22±2.34）分，合并高血壓12例、糖尿病10例，接受過開顱手術(shù)30例。兩組年齡、性別、GCS評分、合并癥等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。獲得醫(yī)院倫理委員會的許可，家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е禄杳缘呐R床患者，包括中重型顱腦外傷、腦血管意外等；GCS評分3～10分（評分由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師共同擔(dān)當(dāng)），病情穩(wěn)定后3～10天仍處于昏迷；生命體征及顱內(nèi)情況平穩(wěn)，無須手術(shù)處理顱內(nèi)血腫、腦積水等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重不可逆性腦干損傷，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、臟器衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全及神經(jīng)肌肉骨骼病變致運(yùn)動功能障礙，依從性差，患者家屬不愿參與臨床試驗(yàn)，未簽署知情同意書者。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件如嚴(yán)重并發(fā)癥等，不宜繼續(xù)本治療及未能完成療程，死亡或中途出院等未能完成療程者。

2 治療方法

兩組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)、改善循環(huán)等常規(guī)治療，另外接受高壓氧治療。患者進(jìn)入高壓氧艙（壓力超過100kPa）中，然后用醫(yī)用氧氣為加壓介質(zhì)往密閉的艙體內(nèi)注入加壓。當(dāng)達(dá)到設(shè)定壓力后，讓患者以平臥位處在高濃度氧環(huán)境中，以自然呼吸方法呼吸，每日1次，每次80min。10次為一療程，治療3個療程。每周治療6天，每日1次，每次留針20min，周日休息，共治療30次。

觀察組加用促醒十四針治療。取風(fēng)池（雙）穴、完骨（雙）穴、天柱（雙）穴、翳風(fēng)（雙）穴、內(nèi)關(guān)（雙）穴、百會穴、啞門穴、風(fēng)府穴、水溝穴為主穴，四神聰穴、智三針穴、顳三針穴、極泉（患側(cè)）穴、委中（患側(cè)）穴、曲池（患側(cè)）穴、三陰交（患側(cè)）穴、足三里（患側(cè)）穴為配穴。由家屬或護(hù)工配合固定頭部取端坐位。局部按常規(guī)消毒，使用環(huán)球牌0.30mm×（25～40）mm不銹鋼毫針（蘇州針灸用品有限公司）針刺。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法持續(xù)運(yùn)針1～3min，水溝捻轉(zhuǎn)360°滯針后用雀啄瀉法、以眼球濕潤為度并出針，風(fēng)池用向?qū)?cè)風(fēng)池透刺，完骨、天柱、啞門、風(fēng)府捻轉(zhuǎn)瀉法直刺1～1.5寸。風(fēng)池、完骨、天柱、四神聰行針后連接BT701-lB型電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)）， 選用疏密波，刺激量由弱逐漸增強(qiáng)，以局部可見肌肉隨脈沖頻率抽動為度，通電20min。其他穴位參照《針灸學(xué)，新世紀(jì)第2版》的操作方法，每個穴位進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)行針約30s，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/min。每周治療6天，每日1次，每次留針20min，周日休息，共治療30次。

3 觀察指標(biāo)

采用GCS評分是評估昏迷程度，包括睜眼反應(yīng)（1～4分）、語言反應(yīng)（1～5分）和肢體運(yùn)動（1～6分），總分為15分，評分越低代表昏迷越嚴(yán)重。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

蘇醒，癥狀體征消失，生活能自理為治愈。蘇醒，癥狀體征基本消失，生活基本自理，但仍有神經(jīng)功能障礙為顯效。蘇醒，癥狀體征好轉(zhuǎn)，但生活不能自理為有效。仍昏迷，癥狀體征無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后的GCS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后的GCS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后的GCS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 41 5.12±1.74 9.31±2.26*觀察組 41 5.24±1.36 11.22±2.34*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

大腦損傷后，腦組織和細(xì)胞變性、水腫甚至出血壞死，常引起腦水腫和顱內(nèi)壓的增高等，繼而出現(xiàn)頭痛、肢體肌力改變、昏迷等神經(jīng)功能改變［3］。高壓氧治療是臨床常用增加腦部氧供的治療方法。其原理是：①提高血氧濃度，增加氧含量；②增加腦組織內(nèi)的氧含量和儲氧量；③提高血氧擴(kuò)散和增加組織內(nèi)氧有效擴(kuò)散距離，這既可以改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，在改善腦部循環(huán)的同時又能清除氧自由基。④高壓氧氧合下，紅細(xì)胞膜上未飽和類脂質(zhì)過氧化，使紅細(xì)胞脆性增加，加速溶血，有利于血栓的溶解吸收和腦干功能恢復(fù)，促蘇醒和神經(jīng)功能重建［4-5］。

腦外傷后昏迷病機(jī)為瘀血、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)和氣機(jī)逆亂［6］。針刺可以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開竅。研究表明，針刺對穴位進(jìn)行刺激可改善病灶區(qū)腦血流灌注和腦細(xì)胞的功能，促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而調(diào)節(jié)生理機(jī)能［7］。也可降低血液黏度，減少紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)血栓和血塊的溶解吸收，從而促進(jìn)蘇醒。

促醒十四針治療主要取頭頸部具有醒腦開竅及對神志病有特異性作用的腧穴，改善大腦的血液循環(huán)，以解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，促進(jìn)部分處于可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞的恢復(fù)和側(cè)枝循環(huán)的建立，增強(qiáng)腦生物電活動，發(fā)揮神經(jīng)功能，提高神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激能力和腦缺血損傷的適應(yīng)性變化，增強(qiáng)腦細(xì)胞修復(fù)能力以改善腦循環(huán)［8］。從而激活上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，減輕或消除意識障礙，達(dá)到促醒的效果。促醒十四針配合治療不會增加相關(guān)不良事件的發(fā)生，因此安全性良好。

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用促醒十四針配合高壓氧治療腦外傷昏迷有更好效果，且安全性好。