滿春艷
(四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院,四川 閬中 637400)
功能性便秘(FC)又稱特發(fā)性便秘,是指由非器質(zhì)性原因引起的便秘,目前認(rèn)為與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)[1]。特征性表現(xiàn)為糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬,大便排出困難或排便時(shí)間延長(zhǎng),很少有腹痛的發(fā)生。筆者用寬腸順便湯治療功能性便秘取得較好療效,報(bào)道如下。
共64例,均為2016年1月至2018年12月診治患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組34例和對(duì)照組30例。觀察組男23例、女11例,平均年齡(60.26±0.76)歲,平均病程(5.90±0.50)年。對(duì)照組男20例、女10例,平均年齡(59.48±0.80)歲,平均病程(6.01±0.48)年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)“功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)”[2]。便秘癥狀譜中6個(gè)癥狀均保留了1/4(25%)的時(shí)間要求:①須包括以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上,即超過(guò)25%的排糞感到費(fèi)力,超過(guò)25%的排糞為干球糞或硬糞,超過(guò)25%的排糞有不盡感,超過(guò)25%的排糞有肛門直腸梗阻(或堵塞)感,超過(guò)25%的排糞需要手法輔助,每周自發(fā)排糞少于3次。②不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀糞。③不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月內(nèi)有癥狀。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3],屬腸道氣滯證。①排便不爽,欲解不能;②排便困難,努掙不出;③大便干結(jié)或不甚干結(jié);④腹脹或痛,噯氣矢氣;⑤心煩易怒,郁郁少歡;⑥舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白、薄黃,脈弦或沉。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物因素,器質(zhì)性疾病,符合IBS-C診斷的便秘;②妊娠、哺乳期婦女、患精神病。
對(duì)照組:形成晨起或餐后2h排便的習(xí)慣,適度有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)加揉腹,攝入充足的水分及膳食纖維。同時(shí)口服麻仁丸(太極集團(tuán)制)6g,1日2次,30天為一療程。
觀察組:形成晨起或餐后2h排便的習(xí)慣,適度有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)加揉腹,攝入充足的水分及膳食纖維。同時(shí)給予寬腸順便湯。白術(shù)60g,柴胡15g,枳實(shí)15g,白芍30g,甘草9g,桃仁15g,杏仁15g,郁李仁15g,威靈仙15g,牛蒡子15g,萊菔子30g,決明子30g。每日1劑,水煎600mL,分裝成3袋,每袋200mL,每次1袋,每日3次,空腹溫服,30天為一療程。
便秘主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3]。①糞便性狀依據(jù)Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型為堅(jiān)果狀硬球,Ⅱ型為硬結(jié)狀臘腸樣,Ⅲ型為臘腸樣、表面有裂縫,Ⅳ型為表面光滑、柔軟臘腸樣,Ⅴ型為軟團(tuán)樣,Ⅵ型為糊狀便,Ⅶ型為水樣便。Ⅳ-Ⅶ型計(jì)0分,Ⅲ型計(jì)1分,Ⅱ型計(jì)2分,Ⅰ型計(jì)3分。②排便時(shí)間(min/次):<10計(jì)0分,10~15計(jì)1分,15~25計(jì)2分,>25計(jì)3分。③排便頻率(天/次):1~2計(jì)0分,3計(jì)1分,4~5計(jì)2分,>5計(jì)3分。④排便費(fèi)力,下墜、不盡、脹感,腹脹等癥狀根據(jù)發(fā)生頻率按無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常分層標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)0、1、2、3分。
用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3],采用尼莫地平法計(jì)算。m=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:癥狀、體征消失,m≥95%。顯效:主要癥狀、體征基本消失,70%≤m<95%。有效:主要癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),30%≤m<70%。無(wú)效:主要癥狀、體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至惡化,m<30%。
兩組療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后便秘主要癥狀總積分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后便秘主要癥狀總積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后便秘主要癥狀總積分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后治療組 34 2.49±0.24 0.82±0.26對(duì)照組 30 2.55±0.23 1.31±0.27 t / 1.018 7.389 P/0.313 0.000
功能性便秘與直腸前突、直腸排便反射遲鈍或喪失、自主排便反射減弱、排便動(dòng)力缺乏、結(jié)腸痙攣、心理障礙以及年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等因素有關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,本病基本病機(jī)為肝脾失調(diào)、氣血不利、肺胃失降,基本治則為健脾調(diào)肝、理氣活血、肅肺降胃。寬腸順便湯方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、潤(rùn)腸通便,藥理研究證實(shí)其有促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)、平衡ICC的數(shù)量和分布、調(diào)節(jié)ENS、維持腸道菌群平衡等作用,治療便秘宜生用、重用[5]。柴胡疏肝解郁,升舉清陽(yáng)。枳實(shí)理氣通降,調(diào)節(jié)氣機(jī)。芍藥、甘草柔肝緩急止痛、藥理研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有明顯雙向調(diào)節(jié)作用[6]。杏仁、郁李仁、桃仁行氣活血。牛蒡子、萊菔子、決明子通降潤(rùn)腸,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[7]。威靈仙行氣降逆,瀉下通便[8]。諸藥合用,共奏健脾調(diào)肝、理氣活血、肅肺降胃之效,使肝調(diào)達(dá)、脾健運(yùn)、肺胃降、氣血暢、腸得潤(rùn)、腑氣通、傳導(dǎo)順。
寬腸順便湯治療功能性便秘效果較好。