許 超
(河南省新鄭市人民醫(yī)院婦科/中醫(yī)科,河南 新鄭 451100)
妊娠期糖尿病是常見的妊娠合并癥,表現(xiàn)為孕婦血糖異常升高,可引起早產(chǎn)、羊水過多及胎兒宮內(nèi)窘迫等[1]。目前,主要用運動療法、飲食控制及胰島素等方式治療,但胰島素難以精準(zhǔn)控制用量,因此更多的采用運動結(jié)合飲食控制血糖水平[2]。本研究用黃芪四君子湯結(jié)合運動療法治療妊娠期糖尿病效果較好,報道如下。
共72例,均為2017年3月至2018年12月我院收治患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組各36例。對照組年齡21~36歲,平均(28.34±3.12)歲;孕周26~33周,平均(29.14±0.85)周;體質(zhì)量18~25kg/m2,平均(21.11±2.48)kg/m2。觀察組年齡22~36歲,平均(28.84±3.25)歲;孕周27~35周,平均(29.89±1.82)周;體質(zhì)量18~26kg/m2,平均(21.39±2.68)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》(2017年版)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)??崭寡谴笥诘扔?mmol/L,或餐后2h血糖大于等于11.1mmol/L。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中陰虛內(nèi)熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):有心肝腎等重要器官病變,合并產(chǎn)科疾病,多年糖尿病史。
兩組均用運動結(jié)合飲食療法。根據(jù)體質(zhì)量制定相應(yīng)的飲食計劃,將1天所需要的總攝入量分為10%早餐、30%中餐、30%晚餐及30%額外點心,共攝入蛋白質(zhì)15%~20%、脂肪25%~30%及碳水化合物50%~60%,同時要禁止甜食。并配合運動療法,餐后1h進行適當(dāng)?shù)闹w運動,可坐直背靠椅子,雙手交替舉起1kg物體,每次運動30min,休息5min,運動強度為達到最大心率的65%即可。
觀察組加用黃芪四君子湯治療。太子參12~15g,石斛12~15g,黃芪25~30g,茯苓8~10g,白術(shù)8~10g,地黃8~10g,女貞8~10g,黃連3~5g。日1劑,加水500mL煎成150mL,早晚口服。
兩組均持續(xù)治療至分娩先兆出現(xiàn)。
清晨空腹抽取靜脈血,用離心機以3000r/min離心10min,取上清液待測。①血糖代謝指標(biāo):通過全自動血液分析儀對血糖進行檢測,包括空腹胰島素(FPG)、餐后2h胰島素(2hPG)及血紅蛋白(HbAlc)。②妊娠結(jié)局:觀察是否出現(xiàn)胎膜早破、新生兒窒息、新生兒窘迫、新生兒高膽紅素血癥等。③不良反應(yīng):觀察低血糖、腹脹等。
用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療前后血糖代謝指標(biāo)比較見表1。
表1 兩組治療前后血糖代謝指標(biāo)比較 (±s)
表1 兩組治療前后血糖代謝指標(biāo)比較 (±s)
組別 例 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 8.01±0.89 6.31±0.58 9.61±0.83 7.01±1.02 9.61±1.23 7.01±1.09對照組 36 7.98±0.88 6.89±0.64 9.62±0.81 7.78±1.13 9.62±1.29 7.85±1.17 t 0.143 4.029 0.051 3.034 0.033 3.151 P 0.886 0.001 0.958 0.003 0.973 0.002
兩組妊娠結(jié)局比較見表2。
表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例(%)
兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)1例低血糖,1例腹脹,不良反應(yīng)發(fā)生率5.55%;觀察組出現(xiàn)1例低血糖,2例腹脹,不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=0.642)。
妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚未完全明確,多認為與孕婦體內(nèi)孕酮及雌激素的增加相關(guān)。目前,多采用運動及控制飲食來降低血糖,但短期效果欠佳,大多孕婦依從性較差,難以堅持自控。本病與氣血精血陰陽不足、先天臟腑功能欠佳有關(guān),屬“消渴”范疇。且隨著妊娠的發(fā)展,孕婦精血被胎兒吸收,更加氣血虛弱,致內(nèi)生燥熱、氣陰兩虛。因此,益氣養(yǎng)陰為治根之本。
黃芪四君子湯可提高葡萄糖的利用率,加強胰島β細胞的分泌,改善胰島功能[5]。方中石斛滋陰益津,黃芪補氣,太子參益氣生津,茯苓利水祛濕,女貞子滋陰補腎,黃連清熱解毒。黃芪四君子湯既可清熱祛濕,又可益氣生津,與運動療法結(jié)合,可有效控制血糖水平,改善妊娠結(jié)局[6]。