蒼附導(dǎo)痰湯加減結(jié)合溫針灸治療多囊卵巢綜合征痰濕型臨床觀察

李 靜，張 燁

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518045）

多囊卵巢綜合征（ polycysti covary syndrome，PCOS）是育齡期女性一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，發(fā)病率5%～10%。PCOS是以稀發(fā)排卵或不排卵、高雄激素或胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂疾?。?］。主要的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)的周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，BMI指數(shù)高于正常，肥胖，以及高雄激素血癥引起的多毛、痤瘡等癥狀，同時(shí)是導(dǎo)致女性無(wú)排卵性不孕癥的主要因素，亦是誘發(fā)婦科相關(guān)腫瘤、心腦血管疾病、代謝紊亂性相關(guān)疾病的病因之一。本研究用蒼附導(dǎo)痰湯加減結(jié)合溫針灸治療多囊卵巢綜合征痰濕型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2018年8月深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦科門診就診的多囊卵巢綜合征痰濕型患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組平均年齡（28.27±5.56）歲，平均病程（2.07±1.67）個(gè)月。對(duì)照組平均年齡（28.97±5.45）歲，平均病程（2.11±1.62）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則出血是診斷的必要條件，再符合以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)，即診斷為疑似PCOS：①高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄素血癥；②超聲提示PCO，確定為疑似PCOS后，再排除其他可以引起高雄激素的疾病，即可診斷為PCOS。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：參照《中醫(yī)婦科學(xué)（全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第9版）》擬定：①主癥：月經(jīng)稀發(fā)，量少或多，色淡紅，或淋漓不盡，或月經(jīng)停閉，帶下量多，婚久不孕；②次癥：肥胖，多毛，頭暈胸悶，喉間多痰，四肢倦怠，疲乏無(wú)力；③舌脈：舌胖大，色淡，苔厚膩，脈濡或滑。上述癥狀，主癥必備，次癥或舌脈符合1～2項(xiàng)，即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痰濕型多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～40歲；③近3個(gè)月來(lái)，針對(duì)多囊卵巢綜合征未采取其他相關(guān)藥物或手術(shù)治療；④愿意參加本研究并能積極配合復(fù)診，完成臨床觀察，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于40歲，處于妊娠或哺乳期；②患有其他內(nèi)分泌性、代謝紊亂性疾病；③患有或并發(fā)有較嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病以及精神病；④對(duì)本研究中所使用的藥物過(guò)敏，或診斷為過(guò)敏體質(zhì)；⑤先天性生殖系統(tǒng)不發(fā)育或發(fā)育不全，或伴有嚴(yán)重的生殖器官畸形、器質(zhì)性的病變；⑥已接受其他相關(guān)治療或3個(gè)月內(nèi)有服用相關(guān)西藥及手術(shù)治療，可能影響研究指標(biāo)觀測(cè)；⑦依從性差，不能配合用藥。

2 治療方法

兩組均予蒼附導(dǎo)痰湯加減治療。藥用蒼術(shù)15g，香附15g，陳皮10g，膽南星10g，枳殼10g，法半夏10g，茯苓10g，神曲10g，當(dāng)歸10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草6g。日1劑，每劑水煎煮2次后混合，分早晚2次溫服，從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用，月經(jīng)來(lái)潮則停藥；無(wú)月經(jīng)周期者以1個(gè)月為單位進(jìn)行推算，1個(gè)月為一治療周期，治療3個(gè)周期。

治療組加用溫針灸治療。在月經(jīng)第5～22天溫針灸關(guān)元、三陰交、子宮及豐隆，日1次，對(duì)無(wú)規(guī)律月經(jīng)周期者按月相的陰陽(yáng)節(jié)律周期進(jìn)行治療，1個(gè)月經(jīng)周期為一治療周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。患者取仰臥位，用75%的酒精常規(guī)消毒穴位局部皮膚，采用單手快速進(jìn)針?lè)?，根?jù)不同穴位深淺，進(jìn)針深度約0.5～1.2cm，行提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣，得氣后在穴位的針柄上套上小段艾條，使其下端距離皮膚約3cm，針周圍皮膚貼上紙片，點(diǎn)燃艾條上端，每穴3壯。若患者覺(jué)燙，可添加紙片，以防燙傷。

3 觀察指標(biāo)

治療前后的中醫(yī)證候。月經(jīng)稀發(fā)，量少或多，色淡紅，或淋漓不盡，或月經(jīng)停閉，帶下量多，婚久不孕；肥胖，多毛，頭暈胸悶，喉間多痰，四肢倦怠，疲乏無(wú)力；舌胖大色淡苔厚膩，脈濡或滑。

中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》［4］擬定。①月經(jīng)稀發(fā)：0分：21～37天；2分：37～60天；4分：61～90天；6分：91天以上。②月經(jīng)經(jīng)期：0分：3～7天；2分：8～10天；4分：11～14天；6分：＜3天或＞14天。③BMI指數(shù)：0分：正常 18.5～23.9；2分：過(guò)重 24～27；4分：肥胖 28～32；6分：非常肥胖大于32。④喉中有痰：0分：無(wú)；1分：有。⑤多毛：0分：不符合；1分：符合。⑥舌脈：0分：不符合；2分：符合。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。痊愈：月經(jīng)、激素水平及彩超檢查卵巢恢復(fù)正常。顯效：月經(jīng)、彩超檢查卵巢有改善，激素水平恢復(fù)正常。有效：月經(jīng)狀況改善，彩超提示己排卵，激素水平恢復(fù)正常。無(wú)效：閉經(jīng)，無(wú)排卵，激素水平無(wú)改善或改善不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治前總積分 治后總積分治療組 30 11.00±4.45 3.43±2.18*△對(duì)照組 30 11.67±3.56 5.47±2.90*

6 討 論

中醫(yī)并無(wú)“多囊卵巢綜合征”的記載，但根據(jù)癥狀、體征，可與“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”相類比，還可表現(xiàn)為“不孕”“月經(jīng)量少”“崩漏”等?！度f(wàn)氏婦人科》中有相似的描述：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開(kāi)；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流。故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為池，為帶，為閉經(jīng)，為無(wú)子之病?！备鶕?jù)“苑陳則除之”“寒者溫之”的原則，《金匱要略方論》曰“病痰飲者，以溫藥合”。蒼附導(dǎo)痰湯具有健脾、祛濕、化痰之功。方中蒼術(shù)燥濕理氣健脾，香附、枳殼疏肝行氣以助運(yùn)化痰濕，陳皮、茯苓燥濕化痰且健脾以助運(yùn)化水濕，制膽南星、法半夏燥濕化痰，神曲健脾以助脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)，大腹皮下氣寬中以助水行，當(dāng)歸、川牛膝活血通絡(luò)以促血行，甘草調(diào)和諸藥。

針刺可調(diào)和氣血，溝通陰陽(yáng)，加艾灸可以散寒通滯、消癥散結(jié)，針?biāo)幒嫌眠_(dá)到祛濕化痰除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。任脈起于胞中，行于腹部正中，任主胞胎，是謂妊養(yǎng)之意，“關(guān)元”穴乃為任脈要穴，功為補(bǔ)腎固原、健脾補(bǔ)虛、溫陽(yáng)益精。三陰交為足三條陰經(jīng)交會(huì)穴，可同時(shí)調(diào)節(jié)肝脾腎，健脾和胃化濕，調(diào)和肝膽，益腎固元，調(diào)經(jīng)血，助生殖。子宮穴屬奇穴，可調(diào)經(jīng)理氣活血，升提下陷，是治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴。豐隆穴健脾和胃、祛濕化痰，為治痰濕要穴。

蒼附導(dǎo)痰湯加減結(jié)合溫針灸治療多囊卵巢綜合癥痰濕型具有很好的臨床療效，且不良反應(yīng)少。