解家國,柳園園,宋江廷
(山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科,山東 莒縣 276599)
挫傷性前房積血是臨床常見的眼外傷類型,發(fā)病率占眼球挫傷的24%~53%,嚴重影響患者的眼健康,造成視力明顯下降,嚴重者可繼發(fā)青光眼和角膜血染,甚至失明。本病多由外傷導致虹膜根部離斷或虹膜根部、睫狀體的大血管撕裂引發(fā)的繼發(fā)性出血。中醫(yī)認為,本病由外傷撞擊,內損血絡,血溢絡外而發(fā),與肝膽濕熱、腎陰虧虛等有關,臨床應根據不同時期的辨證特點分而治之,可獲得良好效果[1]。本研究用中醫(yī)分期辨治挫傷性前房積血療效較好,現(xiàn)報道如下。
共80例,均為2018年1月至2019年1月我院眼科治療的挫傷性前房積血患者,隨機分為兩組。觀察組40例,男24例,女16例;年齡24~72歲,平均(42.3±10.7)歲;病程2~70h,平均(33.1±14.2)h。對照組40例,男23例,女17例;年齡22~70歲,平均(41.7±11.2)歲;病程3~71h,平均(33.6±14.7)h。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
符合《眼科學》[2]中挫傷性前房積血診斷標準,眼部有鈍挫傷史,裂隙燈顯微鏡檢查可見閉合性前房積血,無眼球壁破裂,視力明顯下降,就診時間在傷后2~72h內;排除合并外眼及內眼急性炎癥、眶內腫瘤、顱內占位性病變、凝血功能異常。
對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療?;佳郯鷾p少眼球運動,應用少量鎮(zhèn)靜劑,眼內壓高者使用20%甘露醇250mL靜脈滴注,每日1次,待眼內壓正常后停止使用,然后用典必舒眼水點眼,每次1~2滴,每4~6h滴1次。
觀察組用中醫(yī)分期辨治。①早期(病后3天內)以涼血止血為主,用生蒲黃湯合寧血湯加減。藥用生蒲黃12g,仙鶴草15g,旱蓮草15g,白茅根20g,大薊20g,當歸12g,生地15g,白芍15g,牡丹皮12g,郁金12g,車前子10g,側柏炭10g,三七粉3g,甘草6g;每日1劑,每天2次。②中期(病后3~12天)以活血祛瘀為主,用桃紅四物湯加減。藥用桃仁10 g,紅花8g,丹參15g,赤芍12g,川芎6g,當歸12g,三七粉3g,生地12g,茯苓15g,桂枝8g,澤瀉12g,車前子15g,甘草6g。早、中期均水煎2次,取汁300mL,早晚各服1次。③后期(病后大于12天)活血化瘀、通絡散結,藥用杞菊地黃丸。1次1丸,日2次[3]。
兩組均治療1個月。
前房積血量分級:Ⅰ級為輕度,記2分,前房內積血液平面低于瞳孔下緣;Ⅱ級為中度,記4分,前房內積血液平面在瞳孔下緣到瞳孔中心之間;Ⅲ級為重度,記6分,前房內積血液平面超過瞳孔中心[4]。
用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。治愈:前房積血全部吸收,眼部無明顯不適癥狀,視力提高6行以上。有效:前房積血基本吸收,眼部癥狀部分消失,視力提高2~4行。無效:出血未全吸收,眼部癥狀無明顯改善,視力無明顯提高。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后前房積血積血量評分比較見表2。
表2 兩組治療前后前房積血積血量評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后前房積血積血量評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后觀察組 40 4.91±0.72 1.06±0.45對照組 40 4.89±0.78 3.32±0.71 t - 2.142 4.032 P - >0.05 <0.05
兩組治療后前房積血量分級比較見表3
表3 兩組治療后前房積血量分級比較 例(%)
挫傷性前房積血屬“血灌瞳神”范疇。發(fā)病分內因和外因兩部分。外因為外傷撞擊,內損血絡,血溢絡外,灌入金井之內而發(fā)。內因涉及肝、腎兩臟,肝經蘊熱、血受熱上行睛內,血絡破損,灌入瞳神,或腎陰虧虛,虛火上炎,血不循經,溢于絡外[6]。病機主要為絡傷出血,氣滯血瘀。
早期絡傷出血以涼血止血為主,中期氣滯血瘀以活血化瘀為主,晚期補益肝腎。早期用生蒲黃湯合寧血湯加減,方中蒲黃化瘀止血,仙鶴草收斂止血,旱蓮草、側柏炭止血涼血,白茅根清熱止血,大薊涼血止血、祛瘀消腫,生地清熱涼血,當歸、白芍滋陰養(yǎng)血,丹皮、郁金活血化瘀,車前子清熱利濕,三七粉活血養(yǎng)血,甘草調和諸藥。全方重在止血、兼顧涼血化瘀等,促進早期止血,為后續(xù)治療做好準備[7]。中期用桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、丹參、赤芍重在活血化瘀、祛瘀生新,當歸、川芎、三七活血行血,生地清熱涼血,茯苓淡滲利濕,澤瀉、車前子利尿滲濕,桂枝溫陽通經,甘草調和藥性。諸藥合用,相輔相成,可疏通經絡,化瘀散結,利水明目[8]。后期則鞏固療效,以補益肝腎為主,用杞菊地黃丸。枸杞子、菊花、熟地黃滋補肝腎、滋陰明目,達到治病求本之效,以鞏固療效、改善預后。中醫(yī)分期辨治能夠針對挫傷性前房積血不同發(fā)病時期的病機特點,有利于前房內積血的早期消退,并促進視力的恢復,改善預后,降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術率。值得注意的是,對于前房內積血量多、眼內壓急劇升高者,應果斷手術取出凝血塊或積血,以防引起房角關閉、繼發(fā)角膜血染和青光眼。
中醫(yī)分期辨治挫傷性前房積血療效較好。