針刀配合桃紅四物湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

楊 杰

（河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

本研究用針刀松解手法配合桃紅四物湯治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年5月至2018年5月我院治療患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡38～64歲，平均（46.93±5.81）歲；病程0.17～7.32年，平均（4.27±1.07）年。觀察組男25例，女24例；年齡35～68歲，平均（46.12±5.67）歲；病程0.3～7.12年，平均4.33±1.27）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》［4］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有典型的神經(jīng)根性壓迫癥狀，比如手臂麻木、疼痛等，其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致；③影像學(xué)檢查符合神經(jīng)根型頸椎病改變；④頸肩部疼痛難忍，臂叢牽拉呈陽(yáng)性（患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，另一手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽(yáng)性）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～60歲，簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①非神經(jīng)根型頸椎病；②頸部合并骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾?。虎酆喜⒂行募」Ｋ?、急性心衰、重癥肺炎、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病；④同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)研究；⑤合并有血友病、嚴(yán)重肝病等凝血功能障礙疾病，不適合小針刀治療。

2 治療方法

對(duì)照組用牽引配合藥物。每周進(jìn)行3次牽引，4周為一療程。塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）200mg，飯后口服，1日2次。治療2周為一療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組用針刀配合桃紅四物湯治療。擇痛點(diǎn)、病變階段棘突、橫突，用龍膽紫溶液進(jìn)行標(biāo)記作為進(jìn)刀部位，患者取俯臥低頭位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單，選擇Ⅳ號(hào)針刀在棘突間垂直進(jìn)刀，刀口方向與人體縱線平行，對(duì)棘上韌帶及棘間韌帶進(jìn)行松解。對(duì)事先定點(diǎn)的部位均用針刀進(jìn)行松解并壓迫止血，刀口以無(wú)菌敷料包扎后休息10min，囑患者頸部自然放松，輕柔5min后逐級(jí)檢驗(yàn)牽引，用頸托固定5～7d。針刀治療每周1次，治療2周為一療程，共治療2個(gè)療程。輔以桃紅四物湯（熟地15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、白芍15g、桃仁15g、紅花15g），水煎2次，合并藥液約500mL，飯后口服，早晚各1次。治療2周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）對(duì)炎癥因子TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于武漢默沙克生物技術(shù)有限公司。

椎間孔擠壓試驗(yàn)。讓患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。并且以VAS即視覺(jué)模擬評(píng)分法［2］：0代表無(wú)痛，10代表劇痛，分值越大表示疼痛越劇。

用SPSS21.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評(píng)定量表（JOA）［3］進(jìn)行分級(jí)判定，級(jí)別越高表示神經(jīng)根型頸椎病的癥狀越輕。JOA量表評(píng)分達(dá)V級(jí)為臨床痊愈。頸肩部疼痛活動(dòng)受限及上肢麻痛消失，Eaten試驗(yàn)和 Spurting試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作生活，JOA量表評(píng)分升高2級(jí)為顯效。頸肩部輕度疼痛活動(dòng)受限，Eaten試驗(yàn)、Spurting試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，勞累后略有加重但不影響工作生活，升高1級(jí)為有效，頸肩部疼痛無(wú)緩解，Eaten試驗(yàn)和Spurting 試驗(yàn)（+），JOA量表評(píng)分沒(méi)有變化或降級(jí)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α（ng/L）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）IL-8（μg/L）對(duì)照組 49干預(yù)前63.18±19.26 21.05±1.82 1.47±0.22 29.41±2.79干預(yù)后52.93±16.29*11.41±1.87* 1.22±0.19*25.04±1.53*觀察組 49干預(yù)前62.49±18.33 21.16±1.83 1.44±0.23 28.95±3.19干預(yù)后 41.06± 9.15*△ 8.63±1.75*△ 1.05±0.11*△ 23.29±1.10*△

兩組治療前后VAS評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 49 5.91±0.84 4.52±0.49 2.847 0.033觀察組 49 6.03±0.75 3.18±0.33 3.854 0.003 t 1.205 2.951 P 0.429 0.037

兩組臨床療效見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.4%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率48.0%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“骨痹”“頸肩痛”范疇。多由體虛復(fù)感寒濕邪氣，客于太陽(yáng)經(jīng)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不痛，或由于外傷、動(dòng)作過(guò)猛等損傷頸部脈絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、氣滯血瘀而發(fā)病。針刀閉合松解術(shù)具有筋骨并重的治療作用，主要通過(guò)對(duì)頸部軟組織及韌帶關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，使組織黏連得以松解，減少疤痕，改善神經(jīng)根被壓迫狀態(tài)，消除肌肉緊張、痙攣，恢復(fù)頸部生理曲度等。桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新功效。

針刀配合桃紅四物湯治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯緩解疼痛，療效顯著。