消風(fēng)散加減治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察

韓松林，李世云

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

糖尿病易導(dǎo)致皮膚瘙癢等并發(fā)癥［1］。而糖尿病皮膚瘙癢癥多在干燥季節(jié)發(fā)病，引起局部皮膚瘙癢，重者會(huì)全身瘙癢，癥狀反復(fù)發(fā)作，因此還會(huì)引發(fā)出現(xiàn)膿皰瘡、淋巴管炎、毛囊炎等［2］。本研究用消風(fēng)散加減治療糖尿病皮膚瘙癢癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年1月至2018年9月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡39～57歲，平均（52.36±4.13）歲；糖尿病病程1～7年，平均（3.56±1.31）年；空腹血糖5～11mmol/L，平均（8.98±1.27）mmol/L；糖尿病皮膚瘙癢癥病程1～6個(gè)月，平均（2.78±1.43）月；瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為5～10分，平均（6.98±0.94）分。觀察組男24例，女18例；年齡38～58歲，平均（52.47±4.06）歲；糖尿病病程1～7年，平均（3.48±1.48）年；空腹血糖6～11mmol/L，平均（8.84±1.15）mmol/L；糖尿病皮膚瘙癢癥病程2～6個(gè)月，平均（2.67±1.25）月；瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為4.5～10分，平均（6.87±1.03）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［3］和《實(shí)用皮膚病學(xué)》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)確診。②中醫(yī)診斷符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》［5］中陰虛血燥型，主癥為皮膚干燥、瘙癢，次癥為病程遷沿?cái)?shù)月、五心煩熱、抓痕滿布、口渴喜飲、多食易饑。舌紅苔少或薄，脈弦細(xì)。全部主癥兼次癥2項(xiàng)可診斷；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他糖尿病并發(fā)癥；②合并其他皮膚??；③感染；④對(duì)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；⑤嚴(yán)重器官功能衰竭；⑥表達(dá)障礙或有精神疾病。

2 治療方法

兩組均注射胰島素以控制血糖水平。

對(duì)照組給予鹽酸西替利嗪片（廣東國(guó)源國(guó)藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143018）10mg，口服，日1次。

觀察組用消風(fēng)散加減治療。生甘草6g，牡丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、通草、知母、苦參、胡麻仁、蟬蛻、防風(fēng)、荊芥各10g，炒牛蒡子15g，水牛角、生地黃20g，徐長(zhǎng)卿、生石膏各30g。每日1劑，分兩次煎煮，每次加水500mL，煮沸后繼續(xù)煎煮20min，將兩次煎煮藥汁混合，分早晚2次服用。

兩組均治療4周，隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

評(píng)估丘疹和苔蘚化、抓痕和血痂、鱗屑、干燥、皮疹、皮膚瘙癢積分，每項(xiàng)各計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕，0分代表癥狀無(wú)，1分代表癥狀較輕，2分代表癥狀中等，3分代表癥狀較重，4分代表癥狀極重［6］。

采用羅生血糖儀檢測(cè)餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，空腹血糖指標(biāo)。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮膚瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：皮膚瘙癢癥狀基本消失，療效指數(shù)70%～90%。有效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善，療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀未改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 丘疹和苔蘚化 抓痕和血痂 鱗屑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.12±0.64 1.12±0.57 3.08±0.62 2.01±0.54 2.97±0.48 2.03±0.58觀察組 42 2.21±0.57 0.82±0.33 2.97±0.83 0.93±0.26 2.85±0.52 1.85±0.72 t 0.681 2.952 0.688 11.678 1.099 1.262 P 0.498 0.004 0.493 0.000 0.275 0.211

續(xù)表1

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 12.74±1.83 9.58±0.94 9.47±0.26 8.12±0.43 8.75±0.64 7.23±0.75觀察組 42 12.67±1.91 7.31±0.87 9.23±0.35 7.93±0.56 8.69±0.71 6.02±0.81 t 0.172 11.486 3.567 1.744 0.407 7.104 P 0.864 0.000 0.001 0.085 0.685 0.000組別 例

隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例（9.52%），對(duì)照組復(fù)發(fā)12例（28.57%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941，P=0.026）。

6 討 論

糖尿病皮膚瘙癢癥一般為陣發(fā)性，夜間瘙癢程度較重，發(fā)生部位多為外陰、腹部、腰背、四肢、肛周。初時(shí)僅有身體某處瘙癢，隨后擴(kuò)展至全身，難以忍受，常造成抓皮破血，引起皮炎、濕疹。

糖尿病皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”“消渴”“癢風(fēng)”范疇。病機(jī)為體虛受風(fēng)，與血?dú)庀嗖?。治療?yīng)以清熱祛風(fēng)為原則［8］。消風(fēng)散方中胡麻仁、生地黃、當(dāng)歸活血之效，苦參燥濕清熱，知母、石膏清熱瀉火，通草滲利濕熱，蟬蛻、炒牛蒡子、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢，甘草解毒清熱、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血清熱、祛風(fēng)止癢之功。消風(fēng)散去蒼術(shù)以防燥濕傷陰，并加用赤芍、紫草、水牛角、徐長(zhǎng)卿、牡丹皮散瘀涼血。藥理研究發(fā)現(xiàn)，荊芥具有抗過(guò)敏作用，防風(fēng)可抗炎、抑菌、解熱、鎮(zhèn)痛，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，蟬蛻具有抗過(guò)敏、免疫抑制作用，甘草可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)。

消風(fēng)散加減治療糖尿病皮膚瘙癢效果較好。