桑白皮湯治療淚液分泌不足型干眼癥臨床分析

柳園園，解家國(guó)，宋江廷

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 莒縣 276599）

干眼癥表現(xiàn)為外界刺激敏感、畏光、怕風(fēng)、分泌物黏稠、有異物感、眼部發(fā)癢、眼睛干澀、容易疲倦、痛灼熱感等，嚴(yán)重者眼睛則會(huì)出現(xiàn)充血、紅腫、角質(zhì)化，甚至失明。本研究用桑白皮湯治療干眼癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為本院中醫(yī)眼科2017年3月至2018年5月收治的淚液分泌不足型干眼癥患者，分為參照組和研究組各40例。參照組男18例，女22例；年齡22～66歲，平均（42.8±9.8）歲。研究組男19例，女21例；年齡23～65歲，平均（42.5±9.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。眼干澀、畏光、視物模糊、易疲勞目，珠干燥，神疲乏力，口干少津，便干，尿少，舌淡紅少苔，脈細(xì)無力。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華眼科學(xué)》干眼的診斷［2］。淚膜破裂時(shí)間（BUT）小于等于10s為異常。淚液分泌試驗(yàn)小于等于10mm/5min。角膜染色出現(xiàn)異常，角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色，上皮完整處不染色。如有角膜瘺，點(diǎn)熒光素后作輕壓眼球，可見角膜表面布滿黃綠色熒光素，而在瘺管處則有液體流出，狀如清泉外流。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有眼睛干澀，眼睛癢，有灼熱感，有異物感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風(fēng)，畏光，對(duì)外界刺激很敏感等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并眼部其他疾病。

2 治療方法

參照組。玻璃酸鈉滴眼液［參天制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070064］，每次1滴，每日3次。維生素A每日1粒。溴己新每天1～3次、每次2mL，口服。療程3個(gè)月。

研究組用桑白皮湯治療。桑白皮15g，麥門冬15g，桔梗10g，玄參15g，黃芩10g，旋覆花10g，菊花10g，甘草6g，白茯苓10g，澤瀉10g。日1劑，水煎2次后服用，服用前先用藥液熏蒸眼10～15min，早晚飯后1h服用。療程3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)膜充血、眼球腫脹、過敏指標(biāo)［3］。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：眼球干澀、畏光、視物模糊、灼痛、紅腫顯著改善，淚膜破裂時(shí)間（BUT）大于10s，淚液分泌試驗(yàn)大于10mm/5min，與結(jié)膜相接觸，淚液呈黃綠色，角膜損傷處染色。有效：眼球干澀、畏光、視物模糊、灼痛、紅腫改善，淚膜破裂時(shí)間（BUT）5～10s，淚液分泌試驗(yàn)5～10mm/5min，與結(jié)膜相接觸，淚液呈黃綠色，角膜損傷處染色減少。無效：眼球干澀、畏光、視物模糊、灼痛、紅腫沒有改善，淚膜破裂時(shí)間（BUT）少于5s。淚液分泌試驗(yàn)、角膜染色無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

造成淚液分泌不足的病因有先天性無淚腺，老年性淚腺功能降低［5］，外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)、長(zhǎng)時(shí)間疲勞用眼。此外，瞼板腺功能不良，缺乏維生素A，慢性結(jié)膜炎、化學(xué)性灼傷，眼瞼閉合不全，長(zhǎng)時(shí)間停留在冷氣房或戶外強(qiáng)風(fēng)燥熱的環(huán)境中也可誘發(fā)干眼癥。一般認(rèn)為淚液分泌不足型干眼癥是因?yàn)闇I液蒸發(fā)太強(qiáng)，導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間，從而使得淚膜脂分泌減少，而雄激素水平降低、佩戴隱形眼鏡、視屏終端工作等也是重要的致病因素，可導(dǎo)致淚膜分布異常，淚膜脂質(zhì)層變薄，引起淚液高滲或淚膜不穩(wěn)定，引起眼表損害及一系列眼部不適癥狀。

干眼癥的西醫(yī)治療即消除病因和緩解癥狀，可使用人工淚液，保持眼表的濕潤(rùn)，緩解干眼癥狀。同時(shí)可口服維生素A，另外注意眼瞼的物理清潔，注意眼瞼衛(wèi)生，瞼板腺堵塞時(shí)可熱敷眼瞼，按摩瞼板腺，改善瞼板腺功能，或者采用抗炎與免疫抑制治療。對(duì)于重度干眼，可局部使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑［6］。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥病變位于黑睛與白睛，白睛屬肺，黑睛屬肝。肺陰不足，陰液不能上乘滋養(yǎng)眼部，故干澀不適；肝經(jīng)郁熱，熱傷經(jīng)液，目失濡養(yǎng)，因而睛珠干燥無澤；氣陰不足，陰液生化乏源，氣無力行津，致生成輸布障礙，故眼內(nèi)干澀不爽，羞明畏光，久視加重。因此，治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。桑白皮湯方中麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，桑白皮瀉肺平喘、行水消腫，玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)。諸藥合用，可以消除干澀癥狀［7］。