針刺結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察

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（河南省臺(tái)前縣中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，河南 臺(tái)前 457600）

腰椎間盤突出癥發(fā)病部位一般為腰4～5段，腰5～骶1段，常伴有下肢麻木、下肢疼痛等癥狀。藥物、推拿等治療雖然可以改善腰痛癥狀，但下肢麻木、下肢疼痛等癥狀改善效果較差[1]。本研究用針刺結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年6月至2018年6月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各36例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡35～65歲，平均（49.35±3.64）歲；病程0.5～3年，平均（2.34±1.34）年；單側(cè)下肢有癥狀24例，雙側(cè)下肢有癥狀12例；間隙L4～517例，L5～S114例，多階段突出5例。觀察組男24例，女12例；年齡34～65歲，平均（49.64±3.82）歲；病程0.4～3年，平均（2.03±1.25）年；單側(cè)下肢有癥狀25例，雙側(cè)下肢有癥狀11例；間隙L4～519例，L5～S113例，多階段突出4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。腿痛比腰痛嚴(yán)重，典型的根性坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢的沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外側(cè)至足跟或足趾。下肢感覺異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常（腰5、骶1或腰4脊神經(jīng)根分布區(qū)）。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，肌肉萎縮。直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)、抬頭屈頸試驗(yàn)、起坐屈膝試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、屈髖屈膝試驗(yàn)呈陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并有下肢疼痛、下肢麻木；②依從性好；③年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有突出物鈣化，腰椎腫瘤，腰椎滑脫，脊柱轉(zhuǎn)移瘤，脊柱側(cè)彎，骨性椎管狹窄，精神類疾病，嚴(yán)重內(nèi)科疾病，妊娠期和哺乳期。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。患者俯臥位，取腎俞穴、腰陽關(guān)穴、命門穴、委中穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴，每次取穴4～5個(gè)，針刺前按壓相應(yīng)穴位，確保氣血散浮，用0.35mm×40mm毫針刺入，針刺深度1～1.5寸，留針20min，配合電針，日1次，連續(xù)治療2周為一療程。

觀察組加用針刀觸激術(shù)治療。取患者俯臥位，于腓骨小頭下1cm及其與外踝連線的中點(diǎn)各標(biāo)記一點(diǎn)，用碘伏常規(guī)消毒，取4號(hào)0.6型針刀，將刀刃口平行與人體縱軸，快速垂直刺入皮下，緩慢推進(jìn)，當(dāng)患者略有觸電感時(shí)，稍微提起針刀向側(cè)方調(diào)整角度后再繼續(xù)緩慢進(jìn)針，至針感明顯時(shí)，輕輕擺動(dòng)針尾，用針體刺激腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)2～3次，以下肢有輕微觸電感為度，出針，無菌紗布按壓針眼3min，消毒后用創(chuàng)可貼外敷。1周1次，2周為一療程。

兩組均連續(xù)治療2周為一療程，療程結(jié)束判定療效，隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察下肢癥狀改善情況（包括治療前后下肢疼痛、下肢麻木、直腿抬高試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、起坐屈膝試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、屈髖屈膝試驗(yàn)）。

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)治療前后下肢疼痛程度，評(píng)分越低表示疼痛越輕。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰部可自由活動(dòng)，下肢麻木、下肢疼痛等癥狀消失，原工作和生活恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)80°以上。顯效：腰部活動(dòng)功能明顯改善，下肢麻木、下肢疼痛等癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)70°～80°。有效：腰部活動(dòng)功能有所改善，下肢麻木、下肢疼痛等癥狀有所減輕，直腿抬高試驗(yàn)60°～70°。無效：腰部活動(dòng)功能無改善，下肢麻木、下肢疼痛等癥狀無變化，直腿抬高試驗(yàn)60°以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 36 7.62±1.13 4.56±1.35*觀察組 36 7.75±1.06 1.64±0.72*△

兩組下肢癥狀改善情況比較見表3。

表3 兩組下肢癥狀改善情況比較 例

兩組6個(gè)月后復(fù)發(fā)觀察組1例（5.9%），對(duì)照組7例（50.0%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇。腰椎間盤突出癥多以腎虛為內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表或跌撲損傷為誘因，主要病機(jī)為瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢[3]。針灸可散寒祛濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛消炎。腎俞穴主治腰疼、有益腎強(qiáng)腰之效，腰陽關(guān)穴主治腰骶疼痛、下肢痿痹，命門穴有培元固本、強(qiáng)健腰膝之效，委中穴主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證，環(huán)跳穴有健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效，陽陵泉穴主治下肢痿痹、有活血通絡(luò)和疏調(diào)經(jīng)脈作用。

針刀既可通經(jīng)活絡(luò)、改善局部血液循環(huán)，又可松解粘連、減輕壓迫。通過觸激神經(jīng)，刺激下肢腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，釋放生理電量，提高神經(jīng)信息載荷量，以提高神經(jīng)組織活性，改善神經(jīng)根營養(yǎng)障礙，緩解神經(jīng)根水腫，從而緩解下肢麻痛感[4]。

針刺結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥下肢癥狀療效顯著，可有效改善腰椎間盤突出癥下肢麻木、下肢疼痛等癥狀。