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(河南省臺前縣中醫(yī)醫(yī)院疼痛科,河南 臺前 457600)
腰椎間盤突出癥發(fā)病部位一般為腰4~5段,腰5~骶1段,常伴有下肢麻木、下肢疼痛等癥狀。藥物、推拿等治療雖然可以改善腰痛癥狀,但下肢麻木、下肢疼痛等癥狀改善效果較差[1]。本研究用針刺結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效較好,現(xiàn)報道如下。
共72例,均為2016年6月至2018年6月我院收治患者,隨機分為兩組各36例。對照組男23例,女13例;年齡35~65歲,平均(49.35±3.64)歲;病程0.5~3年,平均(2.34±1.34)年;單側(cè)下肢有癥狀24例,雙側(cè)下肢有癥狀12例;間隙L4~517例,L5~S114例,多階段突出5例。觀察組男24例,女12例;年齡34~65歲,平均(49.64±3.82)歲;病程0.4~3年,平均(2.03±1.25)年;單側(cè)下肢有癥狀25例,雙側(cè)下肢有癥狀11例;間隙L4~519例,L5~S113例,多階段突出4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。腿痛比腰痛嚴(yán)重,典型的根性坐骨神經(jīng)痛,一側(cè)或雙側(cè)下肢的沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛,沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外側(cè)至足跟或足趾。下肢感覺異常,單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常(腰5、骶1或腰4脊神經(jīng)根分布區(qū))。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,肌肉萎縮。直腿抬高和加強試驗、抬頭屈頸試驗、起坐屈膝試驗、仰臥挺腹試驗、屈髖屈膝試驗呈陽性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn),且合并有下肢疼痛、下肢麻木;②依從性好;③年齡18~65歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有突出物鈣化,腰椎腫瘤,腰椎滑脫,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,脊柱側(cè)彎,骨性椎管狹窄,精神類疾病,嚴(yán)重內(nèi)科疾病,妊娠期和哺乳期。
兩組均用針刺治療?;颊吒┡P位,取腎俞穴、腰陽關(guān)穴、命門穴、委中穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴,每次取穴4~5個,針刺前按壓相應(yīng)穴位,確保氣血散浮,用0.35mm×40mm毫針刺入,針刺深度1~1.5寸,留針20min,配合電針,日1次,連續(xù)治療2周為一療程。
觀察組加用針刀觸激術(shù)治療。取患者俯臥位,于腓骨小頭下1cm及其與外踝連線的中點各標(biāo)記一點,用碘伏常規(guī)消毒,取4號0.6型針刀,將刀刃口平行與人體縱軸,快速垂直刺入皮下,緩慢推進,當(dāng)患者略有觸電感時,稍微提起針刀向側(cè)方調(diào)整角度后再繼續(xù)緩慢進針,至針感明顯時,輕輕擺動針尾,用針體刺激腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)2~3次,以下肢有輕微觸電感為度,出針,無菌紗布按壓針眼3min,消毒后用創(chuàng)可貼外敷。1周1次,2周為一療程。
兩組均連續(xù)治療2周為一療程,療程結(jié)束判定療效,隨訪6個月。
觀察下肢癥狀改善情況(包括治療前后下肢疼痛、下肢麻木、直腿抬高試驗、“4”字試驗、起坐屈膝試驗、仰臥挺腹試驗、屈髖屈膝試驗)。
采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后下肢疼痛程度,評分越低表示疼痛越輕。
用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:腰部可自由活動,下肢麻木、下肢疼痛等癥狀消失,原工作和生活恢復(fù)正常,直腿抬高試驗80°以上。顯效:腰部活動功能明顯改善,下肢麻木、下肢疼痛等癥狀明顯減輕,直腿抬高試驗70°~80°。有效:腰部活動功能有所改善,下肢麻木、下肢疼痛等癥狀有所減輕,直腿抬高試驗60°~70°。無效:腰部活動功能無改善,下肢麻木、下肢疼痛等癥狀無變化,直腿抬高試驗60°以下。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后VAS評分比較見表2。
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后對照組 36 7.62±1.13 4.56±1.35*觀察組 36 7.75±1.06 1.64±0.72*△
兩組下肢癥狀改善情況比較見表3。
表3 兩組下肢癥狀改善情況比較 例
兩組6個月后復(fù)發(fā)觀察組1例(5.9%),對照組7例(50.0%),兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇。腰椎間盤突出癥多以腎虛為內(nèi)因,風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表或跌撲損傷為誘因,主要病機為瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運行不暢[3]。針灸可散寒祛濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛消炎。腎俞穴主治腰疼、有益腎強腰之效,腰陽關(guān)穴主治腰骶疼痛、下肢痿痹,命門穴有培元固本、強健腰膝之效,委中穴主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證,環(huán)跳穴有健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效,陽陵泉穴主治下肢痿痹、有活血通絡(luò)和疏調(diào)經(jīng)脈作用。
針刀既可通經(jīng)活絡(luò)、改善局部血液循環(huán),又可松解粘連、減輕壓迫。通過觸激神經(jīng),刺激下肢腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng),釋放生理電量,提高神經(jīng)信息載荷量,以提高神經(jīng)組織活性,改善神經(jīng)根營養(yǎng)障礙,緩解神經(jīng)根水腫,從而緩解下肢麻痛感[4]。
針刺結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥下肢癥狀療效顯著,可有效改善腰椎間盤突出癥下肢麻木、下肢疼痛等癥狀。