活血方輔治急性腎損傷臨床觀察

楊曉麗

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

急性腎損傷是由多種因素綜合作用導(dǎo)致的一種以腎功能快速下降為特征的臨床綜合征[1]。臨床主要以水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。本研究用活血方輔治急性腎損傷療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2016年1月至2017年6月我院住院部收治的急性腎損傷患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例，男33例，女19例；年齡23～69歲，平均（45.96±4.55）歲；病程2～8天，平均（4.98±0.51）天；原發(fā)疾病類型為高血壓性腎病11例，腎病綜合征9例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病12例。觀察組53例，男31例，女22例；年齡22～70歲，平均（45.99±4.51）歲；病程2～9天，平均（5.01±0.53）天；原發(fā)疾病類型為高血壓性腎病10例，腎病綜合征11例，慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診符合急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐大于等于26.5μmol/L、尿量減少、惡心嘔吐、厭食、腹脹、血壓降低、皮膚瘀斑、尿色深、渾濁；中醫(yī)證見(jiàn)手足心熱，舌紅少津，氣短懶言，倦怠乏力，舌質(zhì)暗，脈細(xì)數(shù)，辨證為氣陰兩虛型；知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除藥物禁忌癥，依從性差，合并惡性腫瘤，慢性腎衰竭。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，積極治療原發(fā)疾病，控制感染，維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡，給予充足營(yíng)養(yǎng)，停用腎損害藥物。同時(shí)給予口服硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991088）20mg，日1次；碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020220）0.5g，日3次。

觀察組加用活血方治療。藥用當(dāng)歸18g，丹參18g，川芎12g，大黃12g，三七12g，脾虛加山藥18g，白術(shù)9g；痰濁加茯苓12g，半夏9g；濕濁加積雪草24g，蒼術(shù)9g。水煎后分早晚兩次分服。

兩組均連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

炎性因子采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前后白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。腎功能檢測(cè)治療前后中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)需腎臟替代治療，腎功能及尿量正常。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能及尿量部分恢復(fù)，無(wú)需透析治療。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)[3]。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-1（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（ng/mL）對(duì)照組52治療前44.50±16.03 105.69±16.65 120.36±22.54 231.25±30.05治療后12.31±4.01*72.32±15.51*80.20±16.55*99.97±22.21*觀察組53治療前44.56±16.06 105.73±16.71 120.41±22.60 231.30±30.10治療后 7.36±2.21*△ 52.26±13.01*△ 58.89±13.36*△ 77.11±19.81*△

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NGAL（μg/L） Scr（μmol/L） Cys C（mg/L）對(duì)照組 52 治療前 7.69±0.91 439.68±179.96 2.30±1.55治療后 4.66±0.77* 340.12±119.93*1.49±0.71*觀察組 53 治療前 7.71±0.93 439.73±180.01 2.29±1.57治療后 2.26±0.51*△ 258.61±101.02*△ 1.01±0.39*△

兩組臨床療效比較。對(duì)照組組顯效21例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率75.00%；觀察組顯效26例，有效22例，無(wú)效5例，總有效率90.57%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4775，P＜0.05）。

6 討 論

急性腎損傷的病因較為復(fù)雜，主要可分為腎性、腎后性及腎前性三大類。其中腎性即為腎實(shí)質(zhì)損傷，在總發(fā)病率中占35%～50%，主要包括感染、藥物、治療不當(dāng)?shù)?；因腎后性因素導(dǎo)致的急性腎損傷在總發(fā)生率約占5%，急性尿路梗阻為主要病因；腎前性急性腎損傷及急性腎損傷中最為常見(jiàn)的一種，約為55%～60%，主要是由于腎臟循環(huán)不良、供血不足等因素導(dǎo)致腎內(nèi)血流發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變而引起[4]。西醫(yī)常規(guī)治療并無(wú)特效治療方案，主要是以對(duì)癥為主，通過(guò)治療原發(fā)疾病，改善飲食，控制感染，糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂，改善血容量等以改善病情，但是部分患者病情仍不能得到有效控制，腎功能得不到有效改善，從而發(fā)生腎纖維化，引發(fā)終末期腎病[5]。

急性腎損傷屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”、“癃閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體正氣不足是導(dǎo)致急性腎損傷發(fā)生病理基礎(chǔ)，正氣不足以致外邪乘虛而入，邪氣入里，內(nèi)生濕熱，化為熱毒，致陰氣損耗，血行無(wú)力，聚為血瘀，臟腑損傷，臟腑功能失調(diào)。治療應(yīng)以益氣活血祛瘀，解毒祛邪通腑為原則[6]?；钛街幸缘榫?，活血祛瘀，生新通經(jīng)，《本經(jīng)》曰其“主心腹邪氣，寒熱積聚，益氣”；川芎為臣藥，辛散溫通，通達(dá)氣血，行氣散瘀，《本草匯言》謂其“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥”；以當(dāng)歸、大黃、三七為佐使，補(bǔ)血和血、祛瘀解毒、清濕熱、攻積滯；白術(shù)、山藥健脾補(bǔ)氣，半夏、茯苓化痰祛濁，蒼術(shù)、積雪草祛濕。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血，散瘀解毒之功效，從而促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)[7]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NGAL、Scr、Cys C、IL-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用活血方能夠更為有效的抑制炎癥反應(yīng)，改善腎功能。分析認(rèn)為，丹參、川芎能夠通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加動(dòng)脈管腔直徑，減少血管阻力，增加血流量，減少血小板表面活性，抑制血栓形成，改善局部微循環(huán)，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)改善血液粘稠度，同時(shí)能夠提升血管張力，改善血管脆性，調(diào)節(jié)腎小球血管通透性，促進(jìn)腎臟微循環(huán)障礙改善。當(dāng)歸、三七能夠提升局部血流量，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，促進(jìn)壞死組織吸收及細(xì)胞再生，通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平，改善動(dòng)脈硬化，阻止血管壞死進(jìn)程。大黃能夠改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)腎小球腔內(nèi)循環(huán)改善，清除氧自由基，促進(jìn)血管內(nèi)毒素快速排出[8]。

綜上所述，活血湯治療急性腎損傷效果顯著，可調(diào)節(jié)炎癥因子水平，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。