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    中西藥合用治療糖尿病合并慢性心力衰竭臨床觀察

    2019-04-06 12:01:02張梅香柳正清
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:國(guó)藥準(zhǔn)字空腹心絞痛

    張梅香,王 娟,柳正清

    (江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 蘇州 215200)

    糖尿病是心腦血管病變的危險(xiǎn)因素,部分糖尿病會(huì)合并心力衰竭[1]。本研究以中西藥合用治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共105例,均為2016年6月至2018年6月我院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組54例,男29例、女25例,平均年齡(61.99±3.02)歲,平均病程(6.61±1.71)年,心功能Ⅱ級(jí)32例、Ⅲ級(jí)22例。對(duì)照組51例,男27例、女24例,平均年齡(62.82±2.86)歲,平均病程(6.58±1.64)年,心功能Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合臨床癥狀、血糖水平確診糖尿??;②結(jié)合臨床癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖、BNP/NT-proBNP水平等確診慢性心力衰竭[2];③臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常、身心障礙;②合并惡性腫瘤且已進(jìn)入姑息治療;③對(duì)藥物過敏;④糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全(血清肌酐超過125μmoL/L)、肺功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷;⑤酗酒、維生素B12、葉酸缺乏;⑥合并嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變;⑦妊娠及哺乳期婦女。

    2 治療方法

    兩組均給予常規(guī)西藥治療。拜唐蘋(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用,每次50mg,日3次。二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)起始劑量為0.5g,日2次,每周增加0.5g,逐漸加至每日2g,分次服用。曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]口服,日3次,每次1片,三餐時(shí)服用。共治療14天。

    觀察組:加用降糖舒心方治療。藥用黃芪30g,生地黃10g,麥冬10g,山茱萸10g,山藥10g,丹參10g,黃連10g。水煎,日1劑,400mL分2次服用。共治療14天。

    3 觀察指標(biāo)

    治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及前體腦鈉肽(NT-proBNP)改善情況。

    用SPSS 21.0版本軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    顯效:空腹血糖比治療前下降超30%,心功能改善大于等于2級(jí),活動(dòng)量明顯增加,且通常體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、氣促、心絞痛,6min步行距離明顯延長(zhǎng)。有效:空腹血糖比治療前下降20%,心功能改善至1級(jí),體力活動(dòng)仍輕度受限,一般活動(dòng)可引起輕度心悸、心悸、心絞痛。無效:空腹血糖無明顯改變或下降幅度小于10%,體力活動(dòng)受限明顯,正常步行即可引起心悸、氣促、疲乏、心絞痛。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組血糖指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組血糖指標(biāo)比較 (mmol/L,±s)

    表2 兩組血糖指標(biāo)比較 (mmol/L,±s)

    組別 例 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 9.02±0.64 7.12±0.66 13.52±2.05 9.35±1.11觀察組 54 8.99±0.72 5.94±0.43 13.61±1.97 7.17±0.74 t 0.865 7.881 0.689 8.196 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    兩組心功能指標(biāo)改善情況比較見表3。

    表3 兩組心臟功能改善情況比較 (±s)

    表3 兩組心臟功能改善情況比較 (±s)

    組別 例 LVEDD(mm) LVEF(%) NT-proBNP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 61.86±4.56 53.16±3.86 34.52±3.33 45.29±4.58 402.32±45.49 348.67±40.32觀察組 54 62.03±4.71 40.02±5.11 33.99±3.61 53.02±6.19 403.71±44.96 244.02±41.82 t 0.751 4.669 0.762 6.528 0.496 7.521 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    6 討 論

    糖尿病合并慢性心力衰竭的治療主要是在降糖藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)心、利尿等藥物糾正心衰。本次研究結(jié)果顯示,在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃控糖緩心方,可進(jìn)一步改善血糖、心衰。三黃控糖緩心方中黃芪性溫,味甘,具有補(bǔ)氣固表、利尿等功效,能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,可使心臟收縮振幅增大,使心跳收縮加強(qiáng),從而改善心臟左心室功能,還具有一定的對(duì)抗心律失常的作用[4]。生地黃具有清熱生津滋陰、養(yǎng)血的功效[5]。麥冬甘,微苦,微寒,歸心、肺、胃經(jīng),可抑制多種細(xì)菌,還能夠增強(qiáng)垂體腎上腺皮脂系統(tǒng)的功能,具有擴(kuò)張血管還有抵抗心律失常的作用,能夠有效的提高細(xì)胞耐缺氧能力,降低血糖功能[6]。山茱萸歸肝、腎經(jīng),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)山茱萸有利尿降壓作用。山藥味甘,性平,歸肺、脾、腎經(jīng),具有滋腎益精,降低血糖,健脾益胃、助消化等功效。山藥中重要成分多巴胺,具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的功能,還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)氣通脈作用,能改善冠狀動(dòng)脈及微循環(huán)血流,治療冠心病、心絞痛等[7]。丹參主要適用于冠心病心絞痛、腦血管病和各類瘀血阻滯證,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,對(duì)心肌缺血有顯著的保護(hù)功效,還可以改善機(jī)體的微循環(huán),降低血液黏度,減少血小板聚集。黃連歸心、肝、胃、大腸經(jīng),具有抗菌、抗炎、抗腹瀉作用、還有降血糖、降血脂、抗氧化作用[8]。

    綜上所述,西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃控糖緩心方治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效較好,可有效控制血糖,改善心衰。

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