中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎臨床觀察

羅 申

（河南省固始縣婦幼保健院兒科，河南 固始 465200）

小兒肺炎是由支原體、衣原體等感染所致的疾病，起病急，病程遷延，治療困難，嚴(yán)重影響小兒健康成長[1]。小兒肺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒肺炎取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的小兒肺炎患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例。對照組男25例，女18例；年齡2～12歲，平均（4.75±1.48）歲；中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒痹阻型13例，風(fēng)熱閉阻型10例，肺脾氣虛型13例，陰虛肺熱型7例。研究組男23例，女20例；年齡2～11歲，平均（4.69±1.52）歲；中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒痹阻型14例，風(fēng)熱閉阻型11例，肺脾氣虛型8例，陰虛肺熱型10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒科學(xué)會制定的《肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。發(fā)熱、咳嗽、呼吸加快（年齡2～12個月，呼吸大于等于50次/min；年齡1～5歲，呼吸大于等于40次/min；年齡大于等于5歲，呼吸大于等于30次/min），胸壁吸氣性凹陷，呼吸困難，喘鳴，肺部濕性啰音；結(jié)合胸部X線可作出診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。外邪犯肺，邪壅肺氣而見發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主癥。

中醫(yī)分型：①急性期：a.風(fēng)寒痹阻型：發(fā)熱惡風(fēng)，汗熱不解，口渴引飲，咳痰，咽部紅赤，舌質(zhì)紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)。b.風(fēng)熱閉阻型：起病急，發(fā)熱煩躁，氣喘鼻煽，痰鳴，口唇發(fā)紺，兩肋煽動，舌紅絳苔黃厚膩。②恢復(fù)期：a.肺脾氣虛型：咳嗽遷延，地?zé)崞鸱跌Q，多汗、氣短、乏力、面色少華、納差、便溏、舌淡苔薄白，四肢欠溫，脈細(xì)無力。b.陰虛肺熱型：病程遷延，低熱、盜汗、面色潮紅、干咳無痰、舌質(zhì)紅苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～12歲；②家屬簽署同意書；③配合治療；④符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、腦膜炎、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③合并血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒆陨砻庖咝约膊。虎萃庥盟庍^敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010554）20mg/kg溶于5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療4周。

研究組加用中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法。①急性期：a.風(fēng)寒痹阻型：麥冬15g，生地黃10g，白芍10g，薄荷6g，半夏5g，川貝母5g，甘草5g；b.風(fēng)熱閉阻型：前胡15g，白芥子15g，桑白皮10g，桑葉10g，蘆根10g，黃芩6g，甘草6g。②恢復(fù)期：a.肺脾氣虛型：茯苓5g，白術(shù)5g，麥冬4g，人參4g，甘草3g，五味子2g。每日1劑，取汁200mL分早晚2次服用。b.陰虛肺熱型：鮮竹瀝15g，麥冬15g，天花粉10g，沙參8g，扁豆8g，桑葉5g，甘草5g。每日1劑，取汁200mL分早晚2次服用。連續(xù)治療2周。另用干姜、白芥子、細(xì)辛以2∶1∶1比例研末，制成敷貼，急性期取大椎穴、天突穴貼敷；恢復(fù)期取膻中、神闕貼敷，每日每穴位1貼，4h后取下。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、病灶消失時間。C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）變化情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；肺部濕啰音消失，X線顯示病灶完全吸收，血象正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部濕啰音減少，X線顯示病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征無改善或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀體征消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀體征消失時間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時間 咳嗽消失時間肺部濕啰音消失時間病灶消失時間研究組 43 3.62±1.35 5.66±2.03 7.31±2.36 10.95±2.67對照組 43 4.28±1.26 7.85±2.45 9.52±2.48 13.38±2.83 t 2.344 4.514 4.233 4.095 P 0.022 0.000 0.000 0.000

兩組炎癥因子比較見表3。

表3 兩組炎癥因子比較 （±s）

表3 兩組炎癥因子比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 35.12±5.24 10.77±2.06 8.63±3.17 5.96±1.29對照組 43 34.97±5.63 15.82±3.46 8.59±3.24 6.85±1.36 t 0.128 8.224 0.058 3.113 P 0.899 0.000 0.954 0.003

6 討 論

小兒肺炎多發(fā)于春冬季節(jié)，由腺病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌等病原體感染所致，臨床表現(xiàn)為呼吸加快、呼吸困難、體溫升高、肺部濕啰音等[2-3]。西醫(yī)治療以抗生素為主，長期應(yīng)用抗生素容易導(dǎo)致病原體產(chǎn)生耐藥，增加治療難度，而且抗生素不良反應(yīng)多，不利康復(fù)[4-6]。

小兒肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。小兒臟腑形氣未充，或先天稟賦不足，寒溫失調(diào)，肌腠不密，易感外邪[7]。肺喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻，藏精于肺，外感犯肺，致肺氣郁閉，聚液成痰，痰阻肺絡(luò)，痰盛氣逆致喘咳、痰壅、氣促、鼻煽等癥。邪熱化火，可致高熱癥候，濁氣停滯，大腸之氣受阻，可致腹瀉、便秘等癥。先天稟賦不足或重癥患兒，常遷延不愈，寒熱往來或反復(fù)發(fā)熱，致手足心發(fā)熱、冒汗等癥。因此，小兒肺炎治療重在清熱化痰、宣肺平喘。

小兒肺炎可分為急性期、恢復(fù)期，不同階段的病癥各有特點，急性期宜攻，恢復(fù)期宜鞏固[8-9]。其中急性期以風(fēng)寒痹阻型、風(fēng)熱閉阻型為主。風(fēng)寒痹阻型治療宜以祛風(fēng)、散寒為法，給予麥冬、生地黃、白芍、薄荷、半夏、川貝母、甘草治療，其中麥冬性微寒，有養(yǎng)陰、潤肺、止咳功效；生地黃性寒，有清熱生津的功效；白芍性微寒，有斂陰止汗的功效；薄荷性涼，有疏散風(fēng)熱的功效；半夏性溫而燥，有降逆燥濕、溫化寒痰的功效；川貝母性寒，有清熱化痰，潤肺止咳的功效；甘草性平，有清熱祛痰、調(diào)和諸藥的作用；諸藥合用，共奏化寒痰、止喘咳、清肺熱的功效。急性期風(fēng)熱閉阻型治療以清熱、祛風(fēng)為法，給予前胡、白芥子等藥物治療。其中前胡性涼，有降氣化痰、散風(fēng)清熱的功效；白芥子性溫，有利氣豁痰的功效；桑白皮性味苦甘而寒，有疏風(fēng)清熱、潤肺止咳的功效；桑葉性味甘寒，有疏散風(fēng)熱，清肺潤燥的功效；蘆根性味甘寒，有清熱瀉火、生津止渴的功效；黃芩性苦、寒，有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。諸藥合用，共奏化痰、清熱、潤肺、止咳的功效。小兒肺炎恢復(fù)期以肺脾氣虛型、陰虛肺熱型為主，肺脾氣虛型給予茯苓、白術(shù)等治療，其中茯苓性味甘平，有健脾和胃的功效，性味苦、甘、溫，有補(bǔ)氣健脾的功效；人參性微溫，味甘苦，有補(bǔ)脾益肺的功效；五味子味酸、甘，性溫，有斂肺、益氣、生津、斂汗的功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾肺之氣的功效。陰虛肺熱型用鮮竹瀝、麥冬等，其中鮮竹瀝有清熱化痰的功效，天花粉有清熱瀉火的功效，沙參有潤肺止咳的功效，扁豆有健脾化濕的功效。外治法以干姜、白芥子、細(xì)辛貼敷穴位，使藥力滲透直達(dá)穴位，起到刺激穴位及相應(yīng)皮部的作用，經(jīng)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到以穴驅(qū)邪、以扶固表、改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、平衡臟腑陰陽的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，提示中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法可提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。研究組發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀體征消失時間比對照組短，提示中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎可加快康復(fù)。CRP是由肝臟合成釋放的反應(yīng)蛋白，CRP水平與肺炎發(fā)展程度呈正相關(guān)，是診斷及鑒別肺炎的重要炎癥指標(biāo)之一。IL-6屬于臨床促炎細(xì)胞因子，肺炎患兒氣管黏膜功能受損，細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移至機(jī)體各部位，導(dǎo)致IL-6急劇升高。研究組炎癥因子水平低于對照組，提示中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法能夠更好地改善肺炎炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎可改善的炎癥細(xì)胞水平，加快臨床癥狀體征消失，提高治療效果。