健脾消食方治療功能性消化不良餐后不適綜合征脾虛氣滯型療效觀察

孫靖若

（廣東省中山市博愛醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 中山 528403）

功能性消化不良（FD）屬于常見功能胃腸道相關(guān)疾病，臨床主要表現(xiàn)為噯氣、上腹脹、疼痛、惡心嘔吐等，病情反復(fù)，易遷延且比較難治愈[1-2]。臨床通常采用抑酸、胃腸動力增強等藥物，治療后短期效果良好，但容易復(fù)發(fā)[3]。本研究用健脾消食方治療功能性消化不良餐后不適綜合征脾虛氣滯型臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年1月至2018年10月我院診治功能性消化不良餐后不適綜合征脾虛氣滯型患者，隨機分為研究組和對照組各60例。對照組男31例，女29例；年齡20～70歲，平均（44.63±13.57）歲；病程（7.52±3.49）年。中藥組男27例，女33例；年齡21～71歲，平均（45.29±12.34）歲；病程（7.63±3.58）年。兩組病程、性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬Ⅳ相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①符合標(biāo)準(zhǔn)1項或是多項：a.早飽感；b.餐后飽脹不適；c.上腹燒灼感；d.上腹痛。②沒有上述癥狀結(jié)構(gòu)病相關(guān)證據(jù)（包括胃鏡相關(guān)檢查）。③餐后不適相關(guān)綜合征標(biāo)準(zhǔn)：必須符合至少1項：a.早飽感（影響到日?；顒樱?；b.餐后飽脹不適（影響到日?；顒樱Y狀的發(fā)作每周3天以上；c.癥狀超過6個月，且近3個月與診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。中醫(yī)證型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥為胃脹痛、胃脘痞悶、納呆，次癥為疲乏、噯氣、便溏，舌脈為舌淡，且苔薄白，脈為細弦。符合以上主證的2項及次癥2項，并結(jié)合舌脈，可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)胃疾病，服用其他藥物，惡性腫瘤，嚴(yán)重的肝腎疾病，精神、心理疾病，因各原因中途退出。

2 治療方法

對照組用枸櫞酸莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，日3次，飯前服用。

中藥組予以健脾消食方。藥用黨參20g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥15g，厚樸15g，枳實10g，陳皮10g，清半夏10g，雞內(nèi)金20g，焦三仙各10g，炒萊菔子10g。水煎至500～600mL，早晚2次服用。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評分：按照輕中重程度不同，結(jié)合主癥（胃脘痞悶、上腹脹痛及納呆，2分、4分及6分），次癥（噯氣、疲乏、便溏，1分、2分及3分），0分為無癥狀。治療前后癥狀及頻率，癥狀積分= 癥狀嚴(yán)重程度 ×發(fā)作頻率之和。治療前1天和治療后次日嚴(yán)格禁食后空腹抽血3mL，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定胃腸激素指標(biāo)：神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、胃動素（motilin，MOT）。

用SPSS20.0統(tǒng)計包分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

療效依據(jù)尼莫地平方法分析，療效=（治療前分-治療后分）/治療前分×100%。癥狀、體征消失，療效大于等于95%為痊愈。癥狀、體征顯著緩解，療效70%～94%為顯效。癥狀、體征改善，療效30%～ 69%為有效。癥狀、體征沒有改善，甚至加重，療效小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后中藥組 60 23.56±4.68 7.34±1.53△對照組 60 23.68±4.29 12.17±3.64

兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 MOT NPY治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 60 141.52±43.52 416.08±71.23*△ 49.56±10.68 124.23±19.46*△對照組 60 140.06±41.68 224.61±62.64*51.53±11.65 93.82±18.43*

6 討 論

功能消化不良（FD）表現(xiàn)為上腹脹痛等臨床癥狀，且持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時間每年大于1個月，同時存在惡心嘔吐、食欲不振等[7]。流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能消化不良可占消化內(nèi)科30%以上。現(xiàn)階段，功能消化不良發(fā)病機制尚不明確，可能和機體內(nèi)臟的高敏感、心理、胃腸動力相關(guān)障礙等因素相關(guān)[8-9]。

FD屬中醫(yī)“嘔吐”、“厭食”、“胃脘痛”等范疇。脾虛氣滯屬于主要病機，主要治療原則為消食健脾[10]。

本研究結(jié)果顯示，中藥組臨床總有效率高于對照組。中藥組癥狀評分比對照組少，MOT指標(biāo)、NPY指標(biāo)比對照組高，結(jié)果與廖慧等[11]研究相符合，表明功能消化不良餐后不適綜合征脾虛氣滯型應(yīng)用健脾消食方中藥治療，能消除臨床癥狀。MOT為重要促進胃腸動力相關(guān)激素，能收縮平滑肌，加強胃排空，而NPY為內(nèi)源促食欲相關(guān)因子，能刺激機體食欲，并使得耗能增長，也證實健脾消食方能改善機體胃功能指標(biāo)[12]。原因可能為功能消化不良餐后不適綜合征脾虛氣滯型主要癥狀為反酸噯氣、脘腹脹痛、納食少，乏力神疲、形消瘦，舌胖大而苔淡白；為脾胃虛弱、脾虛氣滯，治當(dāng)行氣、消食、健脾治療原則。健脾消食方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾養(yǎng)胃益氣，陳皮、法半夏行氣化痰，厚樸、枳實寬中消積下氣，焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子消食導(dǎo)滯、健運脾胃。諸藥合用，共奏調(diào)中導(dǎo)滯、消食健脾功效[13]。

健脾消食方治療脾虛氣滯型FD能改善癥狀，促進胃動力恢復(fù)。