膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后用桃紅四物湯合五苓散效果觀察

陸 春，韓 冬，李金柏，樊 恒，張 偉，胡建波

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 宿遷 223800）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為臨床常見的損傷性病癥，因為半月板中的血供大多來自于周圍的毛細血管、關(guān)節(jié)囊等，因此除周圍局部較少的撕裂與裂傷以外，大多半月板損傷均較難獲得自愈。研究指出，不管是開放手術(shù)，亦或是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后都會提升膝關(guān)節(jié)中的接觸應(yīng)力，這一應(yīng)力會引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥。因此，半月板損傷手術(shù)后功能恢復(fù)是臨床關(guān)鍵問題[1]。本研究將桃紅四物湯合五苓散內(nèi)服外敷用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年9月至2018年9月我院治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)患者，隨機分為兩組各30例。A組男19例，女11例；年齡23～49歲，平均（36±10.01）歲；病程2～5天，平均（3.11±0.01）天。B組男20例，女10例；年齡24～50歲，平均（37±11.05）歲；病程3～6天，平均（4.20±0.98）天。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后，對其施予彈力帶，并牢固地輔助綁扎，運用冰毛巾或是冰袋等，對患處進行冰敷。

A組：用西醫(yī)治療。在手術(shù)結(jié)束后的前2日，借助靜力收縮其股四頭肌，并對腘繩肌實施鍛煉；第3日，進行內(nèi)收肌抗阻、主動與被動屈膝等方面的訓(xùn)練；第4日，進行直腿抬升方面的鍛煉，把患肢抬升并維持30min；第5日，提升鍛煉的力度，并對患肢開展站立方面的鍛煉；第6日，進行完全負重的鍛煉；手術(shù)結(jié)束后的1～3個星期中，下地并進行站立，處于伸直位之下進行行走，并開展爬樓梯方面的鍛煉。

B組：用桃紅四物湯合五苓散治療。川芎12g，澤瀉10g，白芍10g，法半夏10g，枳殼12g，當歸15g，紅花10g，桃仁12g，豬苓15g，陳皮10g，茯苓10g。日1劑，溫水煎，早晚服用，并把其藥渣借助紗布包覆到膝關(guān)節(jié)之上，外敷20min。連續(xù)用2周。

3 指標觀察

Lysholm總分。評估治療前、治療1周、2周、4周后Lysholm總分，借助骨關(guān)節(jié)量角器以監(jiān)測其膝關(guān)節(jié)開展主動屈膝活動后的最大角度，總分愈高表示膝關(guān)節(jié)其功能愈優(yōu)。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

優(yōu)：彎曲程度多于120°，腫脹基本消除，平日活動無疼痛感，下蹲不具備限制。良：彎曲程度多于90°，腫脹明顯改善，平日活動稍微有疼痛感?？桑簭澢潭榷嘤?0°，腫脹有所改善，能夠在平地之上進行步行，稍微有疼痛感，在休息后，逐步改善。差：彎曲程度少于60°，腫脹無改善，疼痛感無改善。

5 治療結(jié)果

兩組Lysholm評分比較見表1。

表1 兩組Lysholm評分比較 （分，±s）

表1 兩組Lysholm評分比較 （分，±s）

注：與A組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周A組 30 115.32±6.63 117.65±8.87 122.17±9.52 140.65±8.53 B組 30 114.35±7.65 129.32±6.94△136.52±9.76△153.43±8.47△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板是被用于維持膝關(guān)節(jié)正常生理功能的一種核心結(jié)構(gòu)，有減少軟骨本身的壓力、減少關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生的摩擦等功能，還可以提升膝關(guān)節(jié)中軟骨的接觸面積，在降低垂直壓力的同時而吸收自足底所傳遞的壓力，提升膝關(guān)節(jié)相應(yīng)的平穩(wěn)性[2]。膝關(guān)節(jié)半月板受到傷害后，膝關(guān)節(jié)中所承受的壓力分布較為混亂，進而使得膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，最終引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)在運動后，會連帶著半月板一同進行矛盾的運動，讓半月板不但要承擔來自于股骨與脛骨中的壓力，還要承擔剪切力與牽拉力，進而引起半月板損傷[3]。半月板損傷不但會讓患者產(chǎn)生的疼痛感，還會影響患者的日常生活。

半月板損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇。病因大多是勞累，外傷。中醫(yī)指出，筋骨要具備肝腎及氣血中的精氣，而久立勞動或是外傷，會損耗氣血，氣血極度缺乏引起膝關(guān)節(jié)局部血氣凝滯而患病[4]。所以，治療以補足肝腎、活血清瘀為原則。桃紅四物湯合五苓散方中桃仁破血清瘀、降燥，紅花活血通絡(luò)，熟地黃活血補虛、補血氣，當歸止痛、補氣血，白芍活血滋陰、鎮(zhèn)痛，川芎活血調(diào)氣、理氣鎮(zhèn)痛，茯苓利水散濕、健脾寧心，豬苓利水去濕，澤瀉清熱降濕[5]。藥理研究顯示，當歸與其提取物能夠減少由炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)的毛細血管通透程度升高、組織水腫等，還能夠阻礙炎癥后期新生肉芽組織的增殖與增生；白芍可以最大限度地減少各急性炎癥的發(fā)生。

綜上所述，桃紅四物湯合五苓散內(nèi)服外敷用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后可以改善膝關(guān)節(jié)的功能，且療效較好。