生脈飲加味治療骨科手術(shù)后汗證臨床觀察

冼海庭，黎啟福，黃志鋒

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523270）

手術(shù)創(chuàng)傷后，由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，糖皮質(zhì)激素等分泌增加，機(jī)體代謝亢進(jìn)，而導(dǎo)致的暫時(shí)性植物神經(jīng)功能紊亂是術(shù)后汗癥的主要機(jī)理。手術(shù)創(chuàng)傷出血而導(dǎo)致的氣陰不足是骨科術(shù)后汗證的主因。我科用生脈飲加味治療骨科手術(shù)后汗證取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共62例，均為于2015年7月至2017年12月我院骨科手術(shù)后汗證患者。男37例，女25例；60歲以上30例，60歲以下32例，平均年齡47.53歲；脊柱骨折手術(shù)6例，四肢骨折手術(shù)56例。隨機(jī)分為治療組34例及對(duì)照組28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于自汗、盜汗的診斷。不因外界環(huán)境影響。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、風(fēng)濕病、甲亢，感染性疾病以及惡性腫瘤等引起的汗證。

2 治療方法

治療組予生脈飲加味。麥冬25g，五味子25g，黨參20g，黃芪30g，浮小麥15g，糯稻根15g。血虛加熟地黃15g，阿膠10g、益母草15g，營(yíng)衛(wèi)不和加桂枝6g，柴胡6g；汗出不止、氣隨陰脫，加西洋參20g另燉服。

對(duì)照組用常規(guī)方法治療。谷維素20mg，每天3次，口服；并予以補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。

兩組均治療1周為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗和其他癥狀均無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

汗證可分自汗和盜汗。自汗是指白晝汗出，動(dòng)輒尤甚，多屬氣虛不固；盜汗則為夜間寐中汗出，醒后自止，多屬陰虛內(nèi)熱為主。古今醫(yī)家汗證的病因病機(jī)論述較多，病因不外乎外感、邪郁、正虛、血瘀、營(yíng)衛(wèi)失和、亡陰亡陽(yáng)等?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”陽(yáng)氣虛不能衛(wèi)外固密，則表虛而陰液外泄，故常自汗出，初步提出了汗證是因?yàn)殛?yáng)氣虛不能固表而導(dǎo)致的，后人根據(jù)以上病機(jī)，以玉屏散治療表虛汗證。張仲景在《傷寒雜病論》雖無(wú)系統(tǒng)論治，但從病因上可以分為營(yíng)衛(wèi)不和、里熱迫津、水濕內(nèi)停等，從出汗的部位不同，可以分為手足汗、半身汗等，而治則則有解表和衛(wèi)、清熱止汗、利水止汗、回陽(yáng)救逆等等，代表方有桂枝湯、葛根芩連湯、五苓散、通脈四逆湯等。朱丹溪在《丹溪心法》中提到“心之所藏在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎之虛而得之者。故陰虛陽(yáng)必湊，發(fā)熱而自汗；陽(yáng)虛陰必乘，發(fā)厥而自汗，故陰陽(yáng)偏勝所致也”，認(rèn)為陰虛陽(yáng)盛為自汗癥的病因之一。明代張景岳《景岳全書(shū)》謂“自汗盜汗、亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛、盜汗必屬陰虛”。提出了不能單獨(dú)以自汗或盜汗分陰陽(yáng)表里，臨床仍需根據(jù)患者的情況辨證論治。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》論述“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火之不效而反加重者，不知血瘀亦能令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”。指出汗證的治療單用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火等無(wú)效反而有加重的時(shí)候，可以用活血化瘀的方法，認(rèn)為血瘀也是自汗盜汗的原因，而且提出了以血府逐瘀湯治療，并取得很好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為汗證論治可以從經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、邪郁致汗等方面進(jìn)行辨證論治[2]。

汗血同源，均為陰液化生，骨折術(shù)后汗證較重者多以失血量較多者為主[3]，從一定程度上支持了中醫(yī)的觀點(diǎn)，即手術(shù)中或手術(shù)后因?yàn)槌鲅鴮?dǎo)致了陰液不足。生脈飲方中人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，為君藥。麥門(mén)冬養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，為臣藥。五味子斂肺止汗、生津止渴，黃芪補(bǔ)氣固表斂汗，浮小麥益氣除熱止汗，糯稻根養(yǎng)陰止汗健胃。一方面通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)陰促進(jìn)陰液再生，另一方面通過(guò)斂汗生津防止汗液繼續(xù)流失，故能起到補(bǔ)氣滋陰斂汗的作用。