溫陽(yáng)化濁法結(jié)合放血法治療帶狀皰疹寒濕瘀阻型臨床觀(guān)察

王 蓉，馮秀永，林 佳

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)部，廣東 東莞 523710）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皮膚病，主要有皮疹出現(xiàn)，且沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布，伴有劇烈疼痛，以成年人多見(jiàn)，部分中老年患者可能遺留神經(jīng)痛。

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇。指在皮膚表面出現(xiàn)成簇水泡，伴燒灼樣疼痛為臨床特征的急性皰疹性皮膚病。多由風(fēng)濕毒邪搏于血?dú)猓腥疽叨?，心肝二?jīng)風(fēng)火、脾肺二經(jīng)濕熱、肝火妄動(dòng)等發(fā)于肌膚之表而致，治療多以清瀉濕熱、清肝瀉火為主，代表方有龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、柴胡清肝湯等。我科在臨床中發(fā)現(xiàn)有些患者（尤其年高之人）的特征表現(xiàn)為正氣不足。蛇串瘡發(fā)病多見(jiàn)簇狀皰疹，其內(nèi)滲液，《內(nèi)經(jīng)》有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”之語(yǔ)。所以帶狀皰疹病毒其性也可為寒濕，可稱(chēng)之為“寒濕疹毒”。病因?yàn)?外感毒邪（寒濕疹毒），毒邪未清，入里伏于內(nèi)，當(dāng)正氣不足（免疫力下降或年老體虛，或適逢過(guò)度勞累，或感冒體虛，或常服藥物損傷正氣之時(shí)），外感風(fēng)寒濕邪引動(dòng)伏邪，發(fā)為本病，毒邪郁于皮膚，可見(jiàn)皮膚水痘或皰疹，郁而化熱，可見(jiàn)皮紅。在治療過(guò)程中過(guò)用苦寒傷陽(yáng)，以致陽(yáng)虛寒凝，致經(jīng)絡(luò)不通，余邪未除，痹阻經(jīng)絡(luò)可致后遺神經(jīng)痛。筆者用溫陽(yáng)化濁法結(jié)合放血法治療帶狀皰疹寒濕瘀阻型取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年10月到2018年7月住院或門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男11例、女9例，平均年齡（42.5±1.6）歲；病程1～7天，平均（3.15±1.11）天；皮疹分布在面頸部7例、上肢3例、軀干8例、下肢2例。對(duì)照組男10例、女10例，平均年齡（41.0±1.8）歲；病程1～7天，平均（3.11±1.12）天；皮疹分布在面頸部7例、上肢2例、下肢4例、軀干7例。兩組性別、年齡及發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程7天內(nèi)，年齡40歲以上，非糖尿病、凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，有潑尼松禁忌癥。

2 治療方法

治療組行溫陽(yáng)化濁法結(jié)合放血法。①溫陽(yáng)化濁法：以溫陽(yáng)散寒、扶正袪邪，健脾化濕，活血解毒為法。用麻黃附子細(xì)辛湯，四逆湯，四君子湯，瓜蔞散加減。熟附子10g（先煎0.5h），干姜6g，炙甘草10g，紅參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，桂枝15g，白芍15g，麻黃8g，細(xì)辛3g，瓜蔞仁15g，瓜蔞皮15g，紅花10g，桔梗15g，黃芪30g，全蝎10g，蜈蚣2條，白術(shù)20g。發(fā)熱、口干、口苦加柴胡15g，黃芩10g，石膏30g，大便不通加大黃10g，體質(zhì)壯實(shí)、精神好、苔黃加龍膽草10g、梔子15g，根據(jù)發(fā)病部位可加入相應(yīng)的引經(jīng)藥。每日1劑，水煎成450mL，分3次溫服。②放血法：局部皮膚常規(guī)消毒，用梅花針叩刺皰疹部位使出血，出血后拔火罐10min，放出全部瘀血及皰液，起罐后用消毒紗塊擦凈局部皮膚滲出物。治療結(jié)束后皮膚常規(guī)消毒，保護(hù)好患處皮膚，避免撓抓，保持清潔，以防感染。隔日治療1次。在治療的同時(shí)囑患者穿寬大衣褲，防止衣褲窄小而摩擦患處增加疼痛，分散注意力，年老患者讓其家屬陪伴，協(xié)助用保護(hù)性體位以減輕疼痛，心理疏導(dǎo)，音樂(lè)療法；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜。

對(duì)照組用阿昔洛韋片（山西津華暉星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034044）0.4g，1日3次，服用5天。醋酸潑尼松片10mg，1日3次，飯后服，服用5天。外擦阿昔洛韋軟膏，1日3次。

兩組均1周后觀(guān)察療效。

3 觀(guān)察指標(biāo)

采用VAS評(píng)估止痛效果[2]。用長(zhǎng)10cm的直線(xiàn)，從起點(diǎn)到標(biāo)記處的長(zhǎng)度距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值，讓患者標(biāo)出其目前疼痛所在位置，表示疼痛的程度，兩端分別標(biāo)以0分和10分。0分表示無(wú)痛，10分表示最痛。1～3分為少許疼痛，能忍受；4～6分為疼痛明顯，尚能忍受；7～10分為疼痛劇烈，難以忍受，影響食欲、睡眠。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：皮損基本消退，疼痛消失。顯效：皮損大部分消退疼痛明顯減輕。有效：疼痛減輕，皮損部分消退。無(wú)效：疼痛無(wú)變化，皮損無(wú)消退。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組疼痛緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組疼痛緩解時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛緩解時(shí)間治療組 20 4.28±1.39△對(duì)照組 20 5.53±2.26

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇。脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)或肝膽郁火，又感濕毒火熱之時(shí)邪，致肝火妄動(dòng)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，侵襲肌膚脈絡(luò)而發(fā)為皰疹；濕熱毒邪痹阻經(jīng)脈，不通則痛。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為疼痛的主要病機(jī)是寒邪凝滯，郁滯氣血，氣血不通?！端貑?wèn)·痹論》云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！盵4]《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“陽(yáng)虛則外寒。”指出寒邪與陽(yáng)氣虧虛有密切的關(guān)系。陽(yáng)虛生內(nèi)寒，陽(yáng)虛之人更易外感寒邪，寒凝氣血，郁滯不通，故疼痛。臨床醫(yī)家[5-6]用艾條回旋灸治療帶狀皰疹疼痛取得了良好的療效。艾灸具溫陽(yáng)散寒，活血祛邪，化瘀生新的作用。四逆湯溫陽(yáng)散寒：附子有抗炎鎮(zhèn)痛，抗寒冷、提高耐缺氧能力。麻黃附子細(xì)辛溫經(jīng)解表，透邪外出。四君子湯益氣健脾，化濕祛濁。芍藥甘草合用酸甘化陰，柔筋止痛。全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)止痛。黃芪祛邪托毒，扶正補(bǔ)氣。桔梗取其量大以止痛，《本草經(jīng)疏》謂其“傷寒邪結(jié)胸脅，則痛如刀刺，（桔梗）辛散升發(fā)，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣”。根據(jù)“盛則瀉之，菀陳則除之”的原則，以病灶局部刺絡(luò)放血，令血出邪盡，即疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛腐生新，使邪毒隨血而去，阻止病情發(fā)展。諸法合用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、活血止痛、調(diào)整陰陽(yáng)之效。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂： “五臟之道皆出經(jīng)遂，以行氣血，血?dú)獠缓停俨∧俗兓！崩羁烧J(rèn)為皮膚病雖在皮膚，卻內(nèi)連臟腑，并與情志變動(dòng)、氣血失和息息相關(guān)。情志失調(diào)則氣機(jī)郁滯，氣滯則血滯，因而致瘀，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故調(diào)暢情志對(duì)治療疾病起著重要作用。臨床上寒、濕、瘀相互夾雜，互為因果，指導(dǎo)患者起居有時(shí)，規(guī)避風(fēng)寒，注意保暖，飲食上忌食油膩、寒涼食物，保持心情舒暢尤為重要。

溫陽(yáng)化濁法結(jié)合放血法治療帶狀皰疹寒濕瘀阻型見(jiàn)效快，療效好，且無(wú)不良反應(yīng)。