中藥結(jié)合針刺治療視網(wǎng)膜色素變性療效分析

謝 芳，林小華，江志華

（廣東省四會市中醫(yī)院五官科，廣東 四會 510370）

視網(wǎng)膜色素變性是以進行性損害視網(wǎng)膜色素上皮與光感器細胞結(jié)構(gòu)與功能的致盲性眼部疾病，主要表現(xiàn)為視野缺損、進行性夜盲，屬于眼科的疑難疾病[1]。典型的視網(wǎng)膜色素變性侵襲視網(wǎng)膜赤道部，然后向赤道部兩側(cè)的視網(wǎng)膜區(qū)域發(fā)展，最后侵及黃斑區(qū)視細胞，使黃斑功能敏感。本病屬中醫(yī)“高風雀目”范疇。病機為肝腎脾虧虛，血脈枯澀[2]。治療重點在于改善微循環(huán)，緩解癥狀，恢復視力[3]。本研究用中藥結(jié)合針刺治療視網(wǎng)膜色素變性效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2015年9月至2017年10月收治患者，隨機分為兩組各34例。對照組女15例，男19例；年齡18～65歲，平均（42.58±5.52）歲；病程1～11年，平均（6.52±2.52）年。研究組女14例，男20例；年齡18～65歲，平均（42.23±5.35）歲；病程1～11年，平均（6.45±2.51）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《中醫(yī)眼科學》擬定。夜盲，暗適應功能下降，視野檢查向心性縮小，眼底特異性改變，視盤呈蠟黃色，視網(wǎng)膜血管變細，視網(wǎng)膜散在骨細胞樣色素沉著，或全無色素，或另有散在針尖狀結(jié)晶樣閃光點，或白點為特殊表現(xiàn)。視網(wǎng)膜電圖（ERG）示a波、b波振幅降低，峰時延遲，以致消失呈熄滅型。

納入標準：①經(jīng)過相關診斷標準確診；②出現(xiàn)夜盲、視野受損等；③病情較為穩(wěn)定；④知曉研究并愿意參加。

排除標準：①合并存在其他眼科疾??；②前1個月內(nèi)接受其他治療；③眼部最佳矯正視力低于0.1；④肝腎異常。

2 治療方法

兩組均用中藥治療。①腎陽不足證用右歸丸加減。炙甘草6g，熟地、川芎、丹參各15g，杜仲、山茱萸、枸杞、懷山藥、肉桂、制附子各10g。②肝腎陰虛證用明目地黃丸加減。柴胡、當歸、丹皮、懷山藥、澤瀉、茯神、山茱萸、五味子各10g，生地黃、丹參、川芎、熟地黃各15g。③脾氣虛弱證用參苓白術(shù)散加減。川芎、丹參15g，白扁豆、人參、白術(shù)、白茯苓、炒甘草、懷山藥、桔梗、薏苡仁、蓮子肉、砂仁各15g。

研究組加用針刺治療。針刺前常規(guī)消毒，用0.3mm×25mm毫針。取雙側(cè)晴明、球后、承泣、攢竹、太陽、足三里、三陰交，睛明穴直刺1寸、準確并快速進針、流淚或脹感后出針，其他穴位平補平瀉，留針30min，每日1次。15天為一療程，共治療4個療程。

3 觀察指標

檢查視力與眼壓，視力用標準對數(shù)視力表檢查，并觀察最佳矯正視力與視野平均光敏感度（MS）、平均缺失（MD）[4]。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[5]

顯效：視力由光感上升到指數(shù)，視野擴大10°以上。有效：視力由光感上升到手動，指數(shù)上升到0.02，視力提高1行，視野擴大5～10°。無效：視力無明顯改善甚至加重，視野擴大在5°以內(nèi)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后眼壓及視力比較見表2。

表2 兩組治療前后眼壓及視力比較 （±s）

表2 兩組治療前后眼壓及視力比較 （±s）

組別 眼壓（mmHg） 視力（D）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33.22±4.44 17.53±2.34 0.23±0.05 0.35±0.06研究組 32.34±4.41 12.34±2.22 0.23±0.06 0.75±0.13 t 0.820 9.382 0.000 -16.290 P 0.415 0.000 1.000 0.000

兩組治療前后MS及MD指標比較見表3。

表3 兩組治療前后MS及MD指標比較 （dB，±s）

表3 兩組治療前后MS及MD指標比較 （dB，±s）

組別 MS MD治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20.52±4.25 21.20±3.69 25.63±4.20 24.52±3.85研究組 20.24±4.18 23.61±3.54 25.45±4.18 22.02±3.52 t 0.274 -2.748 0.177 2.794 P 0.785 0.008 0.860 0.007

6 討 論

視網(wǎng)膜色素變性（RP）屬進行性、遺傳性退化性疾病，主要表現(xiàn)為慢性進行性視野缺失，最終為視力下降。最早出現(xiàn)的癥狀一般為夜盲，發(fā)生在青少年時期，隨著年齡的增加癥狀加重[6]。雖然早期出現(xiàn)夜盲，但眼底正常，隨著病程進展可出現(xiàn)眼底改變。治療一般選擇血管擴張劑及視神經(jīng)、視網(wǎng)膜營養(yǎng)藥，補充微量元素，并進行適當?shù)幕蛑委?，嚴重者需手術(shù)治療[7]。中藥的功效為通絡明目，并有效抗氧化、降血脂作用。針刺能夠通過全身經(jīng)絡傳導，改善局部微循環(huán)，并能對視神經(jīng)細胞功能起到良好的修復作用，能夠行氣活血、疏通經(jīng)絡。

中藥聯(lián)合針刺治療視網(wǎng)膜色素變性能夠控制疾病進展，改善視力。