中西藥合用治療急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果觀察

張飛翔

（四川省隆昌市第二人民醫(yī)院骨科，四川 隆昌 642150）

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關節(jié)在外力作用下致使肌肉、關節(jié)等軟組織損傷而引發(fā)的滑膜非感染性炎癥疾病[1]。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛及活動受限，浮髕試驗檢查顯示為陽性，X線檢查顯示關節(jié)完整但穿刺可見關節(jié)腔內(nèi)有積液、積血。若不及時治療，滑膜隨著病情進展逐漸肥厚、粘連并最終發(fā)展為關節(jié)退行性病變。目前，臨床多采用關節(jié)腔內(nèi)積液抽取和局部鎮(zhèn)痛進行對癥治療，但該治療方式需反復進行穿刺，造成患者痛苦[2]。本研究以中西藥合用治療急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2017年5月至2018年12月隆昌市第二人民醫(yī)院收治的急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者，隨機分為實驗組和對照組各28例。實驗組男16例，女12例；年齡28～62歲，平均（46.63±6.72）歲；病程1～11天，平均（6.12±0.81）天；左側損傷14例，右側損傷14例。對照組男15例，女13例；年齡26～63歲，平均（46.71±7.02）歲；病程2～13天，平均（6.25±0.92）天；左側損傷13例，右側損傷15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床癥狀、體征表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、壓痛或伸屈活動受限，浮髕試驗顯示陽性；②經(jīng)關節(jié)穿刺可見血性或淡黃色透明液體，X線檢查未發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)骨質異常。

排除標準：①其它原因導致的膝關節(jié)滑膜炎或合并骨折、關節(jié)脫位、韌帶或半月板受損等；②對本研究涉及相關藥物（醋酸潑尼松龍、利多卡因等）有過敏現(xiàn)象；③合并肝、腎等臟器或血液、免疫等系統(tǒng)嚴重疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療依從性差或臨床資料不完整。

2 治療方法

兩組均于無菌條件下行膝關節(jié)腔穿刺抽液，完畢后局部予注射醋酸潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20023134）25mg和鹽酸利多卡因注射液（陜西健民制藥有限公司，國藥準字H61023138）2mL，每日可依據(jù)病情重復注射，但不超過4次。注射完畢后予加壓包扎固定2～4周，疼痛、腫脹等癥狀緩解后指導患者進行相應功能鍛煉。

實驗組加用中藥治療。藥用薏苡仁、生地黃、牛膝各30g，茯苓25g，蒼術、白術、木瓜、澤瀉各20g，黃柏、赤芍各15g，當歸、紅花各12g，桃仁10g。溫水煎服，每次200mL，日2次，持續(xù)治療2周。

3 觀察指標

治療前和治療4周后的中醫(yī)癥狀體征積分、膝關節(jié)功能（Lysholms）評分及治療有效率。中醫(yī)癥狀體征積分[3]：包括疼痛、腫脹和活動度3項指標，每項10分，分數(shù)越高病情越嚴重。Lysholms評分[4]：共0～100分，0分表示膝關節(jié)功能最差，100分表示膝關節(jié)功能最好，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能恢復越好。

用SPSS17.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[4]

治愈：疼痛、腫脹癥狀消失，膝關節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性且6個月內(nèi)未復發(fā)。有效：癥狀減輕，膝關節(jié)功能改善，浮髕試驗陽性。無效：癥狀和膝關節(jié)功能未改善甚至加重，浮髕試驗陽性。

5 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)癥狀體征積分 Lysholms評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 28 24.98±3.12 7.22±1.52*40.39±5.68 85.52±10.12*對照組 28 25.03±3.23 13.38±2.35*41.05±5.57 76.32±8.46*t 0.059 11.647 0.439 3.691 P 0.953 ＜0.001 0.662 0.001

兩組臨床療效比較。實驗組治愈16例，有效10例，無效2例，總有效率92.86%；對照組治愈10例，有效9例，無效9例，總有效率67.86%?？傆行蕦嶒灲M高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病理主要表現(xiàn)為血腫壓迫造成關節(jié)內(nèi)壓不斷升高，導致滑膜血管擴張充血，局部淋巴循環(huán)受阻以及滑膜細胞黏液素的大量合成，因而引發(fā)劇烈疼痛，嚴重降低患者生活質量。因此，有效緩解急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎疼痛、腫脹和關節(jié)受限是臨床治療的關鍵。

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”、“傷筋病”范疇。內(nèi)因以肝腎虧虛及絡阻痰瘀為主，外因以外傷、寒邪和勞倦為主，內(nèi)因與外因相互影響致氣血瘀阻于膝，合寒濕邪侵而致膝部氣血不暢、筋骨失養(yǎng)[5]。故治療應以通絡止痛、消腫祛濕為主。

研究結果顯示，實驗組中醫(yī)癥狀體征積分下降水平和Lysholms評分上升水平優(yōu)于對照組，治療有效率均高于對照組。提示自擬中藥方劑應用于急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果較好。經(jīng)分析可能是因為薏苡仁、蒼術與白術合用具有健脾祛濕、利水之效，黃柏與生地黃合用具有清熱燥濕、瀉火涼血之效，赤芍、當歸、桃仁與紅花合用具有活血逐瘀之效，茯苓消腫利濕，牛膝合木瓜善舒經(jīng)活絡、通利關節(jié)。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血化瘀之效，因而能夠有效改善臨床癥狀、體征及關節(jié)受限情況。

綜上所述，中藥聯(lián)合西藥治療急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果較好，有利于緩解膝關節(jié)臨床癥狀和體征。