加味小承氣湯灌腸結(jié)合針刺治療腹部手術(shù)后炎性腸梗阻臨床觀察

梁 艷，朱澤湘

（湖南省長沙市第八醫(yī)院，湖南 長沙 410100）

腹部手術(shù)后部分患者會發(fā)生炎性腸梗阻等并發(fā)癥，繼而影響恢復(fù)。術(shù)后炎性腸梗阻主要是因腹腔內(nèi)的炎癥部分滲出以及術(shù)后創(chuàng)傷引起的一類特殊類型腸梗阻[1]，本研究用加味小承氣湯灌腸配合針刺治療腹部手術(shù)后炎性腸梗阻效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2017年10月至2018年10月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各50例。對照組男27例，女23例；年齡31～65歲，平均（48.0±17.0）歲。聯(lián)合組男29例，女21例；年齡32～66歲，平均（49.0±17.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，術(shù)后禁食，給予靜脈補液，行抗炎處理，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。給予加味小承氣湯灌腸。藥用丹參25g，黨參、黃芪各20g，黃芩、紅藤各15g，枳實、厚樸、大黃各10g。水煎至200mL，術(shù)后12h灌腸，早晚各1次。伴脾虛癥狀加山藥20g，伴呃逆加丁香10g[2]。

聯(lián)合組加用針刺治療。取足三里、下巨虛、上巨虛，以重刺激方式行針刺，每次留針15min，每天2次。

兩組均治療2周后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。腹痛、腹脹消失，進(jìn)食后無明顯不適，且恢復(fù)排氣排便，經(jīng)B超、X光腹部平片顯示無腸梗阻為顯效。癥狀明顯改善，進(jìn)食后無梗阻，腸鳴音恢復(fù)，少量排便，B超、X光腹部平片顯示腸梗阻有好轉(zhuǎn)為有效。癥狀、腸梗阻無緩解為無效。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （h，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （h，±s）

組別 例 腸鳴音恢復(fù) 腹痛消失 腹脹消失對照組 50 35.2±6.3 44.6±10.1 78.1±9.3聯(lián)合組 50 18.1±5.4 32.2±8.7 45.0±8.2 t 14.572 6.578 18.877 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

腹部手術(shù)后炎性腸梗阻常發(fā)生在腹部手術(shù)后早期或是二次手術(shù)后，是指因腹部廣泛手術(shù)、腹膜炎、異物殘留、創(chuàng)傷等多種因素導(dǎo)致的腸壁與腸黏膜水腫增厚，其腸腔閉塞，且腸漿膜面有炎性物質(zhì)滲出，使得腸管粘連與麻痹的腸梗阻。主要表現(xiàn)為術(shù)后腸功能障礙、腸管壁水腫以及腸蠕動能力下降等。以往多用再次手術(shù)治療，但并發(fā)癥多，且效果差，再次梗阻的發(fā)生率高。

術(shù)后炎性腸梗阻屬中醫(yī)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇[4]。正氣損耗，樞機(jī)不利，血瘀氣滯而導(dǎo)致腸液停留在腸間，其腸壁傳導(dǎo)失調(diào)，腑氣不通而發(fā)病。治療應(yīng)以通腑，補氣，活血為主。加味小承氣湯方中黨參補益正氣，黃芩清熱解毒，丹參、紅藤活血化瘀，枳實破氣消積、化痰散痞，厚樸下氣除滿，生大黃祛瘀止血、瀉火解毒。諸藥合用，可提高胃張力，改善胃腸運動障礙。針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、通利腸腑，從而改善胃腸道功能及其臨床不良癥狀，同時建立有效屏障，保護(hù)胃腸功能。

加味小承氣湯配合針刺治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻效果較好。