信息化背景下護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床護(hù)理課程同步實(shí)踐教學(xué)模式的研究

黃振 劉艷麗 楊軍等

[摘要] 同步實(shí)踐教學(xué)模式是我國(guó)高等教育培養(yǎng)“綜合型、應(yīng)用型”人才的新形勢(shì)，通過(guò)介紹相關(guān)概念，分析同步實(shí)踐教學(xué)模式的關(guān)鍵構(gòu)成元素、教學(xué)內(nèi)容的整合分類(lèi)、教學(xué)方法的選擇、教學(xué)素材的構(gòu)思、教學(xué)評(píng)價(jià)的選擇，探討該模式在臨床護(hù)理課程中的應(yīng)用前景，并提出面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞] 信息化;護(hù)理專(zhuān)業(yè);臨床護(hù)理課程;同步實(shí)踐;教學(xué)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（a）-0079-04

[Abstract] The synchronous practical teaching mode is a new situation of cultivating "comprehensive and applied" talents of Chinese higher education. By introducing relevant concepts and analyzing key elements of synchronous practical teaching mode， integration and classification of teaching contents， selection of teaching methods， conception of teaching materials， selection of teaching evaluation， the application prospect of this mode in clinical nursing course is discussed， and the problems and challenges are put forward.

[Key words] Informatization; Nursing major; Clinical nursing course; Synchronous practice; Teaching mode

實(shí)踐教學(xué)是臨床護(hù)理課程學(xué)習(xí)的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃的關(guān)鍵，這一階段是學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能的關(guān)鍵時(shí)期，也是學(xué)生獲得獨(dú)立分析解決臨床問(wèn)題的能力并建立科學(xué)的臨床思維方式的重要階段。然而，隨著大學(xué)擴(kuò)招、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、考研熱潮、患者維權(quán)意識(shí)的增加，臨床實(shí)踐教學(xué)受到了前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。新時(shí)期如何改革臨床實(shí)踐教學(xué)模式，構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式，對(duì)于提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床護(hù)理課程學(xué)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理教育的健康發(fā)展具有決定性作用[1]。

本研究旨在通過(guò)介紹相關(guān)概念，包括教學(xué)內(nèi)容的整合分類(lèi)、教學(xué)方法的選擇、教學(xué)素材的構(gòu)思、教學(xué)評(píng)價(jià)的選擇，探討該模式在臨床護(hù)理課程中的應(yīng)用前景，并提出面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

1 相關(guān)概念

1.1 信息化環(huán)境

信息化環(huán)境是指利用信息技術(shù)和信息資源構(gòu)建的，促進(jìn)學(xué)習(xí)者自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)的一切外部條件，包括技術(shù)環(huán)境和人文環(huán)境[2]。技術(shù)環(huán)境是指滿(mǎn)足信息化臨床教學(xué)視頻的直播、錄制、后期制作等技術(shù)設(shè)施和適應(yīng)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的教學(xué)支持平臺(tái)，如校園網(wǎng)、多媒體計(jì)算機(jī)演示教室、電子網(wǎng)絡(luò)教室、遠(yuǎn)程教學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、教育設(shè)施管理的信息系統(tǒng)[3]。人文環(huán)境是指學(xué)習(xí)者、高校教師和臨床教師之間在彼此的交流溝通中所形成的整體氛圍[4]。本研究所指的信息化是利用信息技術(shù)環(huán)境和人文環(huán)境實(shí)現(xiàn)臨床情景的課堂呈現(xiàn)、課后保存和再現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的目標(biāo)。

1.2 同步實(shí)踐教學(xué)模式

同步實(shí)踐是理論聯(lián)系實(shí)際的延伸，是以社會(huì)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和情境學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，以提高學(xué)生的臨床實(shí)景護(hù)理能力、愛(ài)傷觀念、人文關(guān)懷能力為目標(biāo)，以課堂講授+虛擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)+實(shí)訓(xùn)室實(shí)境訓(xùn)練+臨床實(shí)景傳輸?shù)葹榉椒?，綜合應(yīng)用各種形成性評(píng)價(jià)手段所構(gòu)建的適應(yīng)當(dāng)前快速發(fā)展的護(hù)理教學(xué)需求和客觀教學(xué)環(huán)境的一種教學(xué)模式，既能滿(mǎn)足飛速增長(zhǎng)的學(xué)生教學(xué)需求，同時(shí)還能節(jié)省有限的臨床資源，是將理論與實(shí)踐、理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)密切結(jié)合的一種教學(xué)方式，是在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)過(guò)程中將人文關(guān)懷和教育培養(yǎng)有機(jī)組合的一種教學(xué)方式，不僅強(qiáng)調(diào)教學(xué)中的“教與學(xué)”，還強(qiáng)調(diào)“理論與實(shí)踐”同步進(jìn)行，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐同步進(jìn)行并貫穿于整個(gè)護(hù)生的教育教學(xué)體系中的教學(xué)模式[5]。“同步實(shí)踐”教學(xué)模式提倡“情境”與“知識(shí)”“能力”的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者對(duì)所學(xué)內(nèi)容從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。

2 理論基礎(chǔ)

同步實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建所依據(jù)的理論有社會(huì)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及情境教學(xué)理論，社會(huì)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論關(guān)注學(xué)習(xí)中的認(rèn)知、動(dòng)機(jī)因素，將個(gè)體行為的產(chǎn)生看作是個(gè)體與周?chē)h(huán)境之間相互作用的結(jié)果[6]。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為教學(xué)活動(dòng)應(yīng)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、發(fā)現(xiàn)和建構(gòu)，而不是被動(dòng)地接受，所以教學(xué)活動(dòng)主要是給學(xué)習(xí)者提供建構(gòu)的知識(shí)框架、思維方式、學(xué)習(xí)情景以及有關(guān)的線(xiàn)索，而不是知識(shí)的多少。學(xué)習(xí)者也正是依據(jù)這些內(nèi)容不斷地建構(gòu)新的知識(shí)，發(fā)展他們的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。情境學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)有效的學(xué)習(xí)必須讓學(xué)習(xí)者處于真實(shí)的學(xué)習(xí)情境中，學(xué)習(xí)是通過(guò)社會(huì)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，知識(shí)意義形成的關(guān)鍵在于整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)本身，只有讓學(xué)習(xí)者在真實(shí)的活動(dòng)中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，并允許其在學(xué)習(xí)背景中進(jìn)行摸索，才能真正讓學(xué)習(xí)者形成多種屬于自己的解決問(wèn)題的策略，失去了情境，學(xué)習(xí)也就變成了純粹的符號(hào)游戲。

3 教學(xué)設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)同步實(shí)踐教學(xué)模式在臨床護(hù)理課程中的教學(xué)，見(jiàn)圖1。

3.1 同步實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建要素

3.1.1 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)? 與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，信息化環(huán)境下同步實(shí)踐教學(xué)模式面向線(xiàn)上線(xiàn)下學(xué)習(xí)的高校護(hù)生，一門(mén)臨床護(hù)理課程不僅需要不同層次的高校教師團(tuán)隊(duì)，同時(shí)也需要醫(yī)院不同層次的臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)[7]。高校教師團(tuán)隊(duì)的組建需要考慮課堂授課質(zhì)量、臨床實(shí)景視頻庫(kù)的建設(shè)、實(shí)訓(xùn)室模擬訓(xùn)練，根據(jù)教學(xué)對(duì)象的特征選擇專(zhuān)業(yè)不同、年齡結(jié)構(gòu)均衡、學(xué)歷層次高、授課質(zhì)量高、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師隊(duì)伍;臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建是根據(jù)高校學(xué)科要求篩選高年資、語(yǔ)言表達(dá)能力及操作技能強(qiáng)、閱歷豐富的資深團(tuán)隊(duì)，高校聘請(qǐng)臨床教師參與課堂教學(xué)、臨床實(shí)景傳輸?shù)囊曨l庫(kù)建設(shè)、床邊教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)等教學(xué)活動(dòng)[8]。通過(guò)組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全方位、多層次地提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1.2 構(gòu)建教學(xué)資源? 通過(guò)信息化平臺(tái)構(gòu)建多元化的教學(xué)資源，如體系完整的課堂資源、臨床實(shí)景視頻庫(kù)、床邊教學(xué)典型案例、模擬實(shí)訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)基地等。課堂資源的構(gòu)建需要結(jié)合臨床實(shí)際案例制作豐富多彩的多媒體課件;臨床視頻庫(kù)建設(shè)需要多學(xué)科專(zhuān)業(yè)相互配合，將各知識(shí)點(diǎn)根據(jù)系統(tǒng)模塊劃分，由實(shí)習(xí)護(hù)生和臨床帶教老師參與，篩選典型案例并制作微視頻進(jìn)行臨床實(shí)景的傳輸;床邊教學(xué)資源需要臨床老師提前篩選典型病例，與患者做好溝通，將護(hù)生分組小規(guī)模床邊施教，實(shí)現(xiàn)床邊手把手教學(xué);模擬實(shí)訓(xùn)室需要緊跟教學(xué)要求配備與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)教具滿(mǎn)足教學(xué)要求，不斷提高護(hù)生的動(dòng)手演練能力;臨床見(jiàn)習(xí)基地需要專(zhuān)門(mén)的臨床帶教老師根據(jù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容尋求典型案例，設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，不斷提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力。通過(guò)教學(xué)資源的不斷整合分類(lèi)，使知識(shí)體系環(huán)環(huán)相扣[9]。

3.1.3 構(gòu)思教學(xué)形式? 傳統(tǒng)教學(xué)模式只是一味地進(jìn)行課堂講授、課下練習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)，最終只對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)[10]。而同步實(shí)踐教學(xué)模式采用課堂理論知識(shí)講授、臨床實(shí)景傳輸?shù)牟》窟M(jìn)課堂、床邊手把手教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室模擬演練、臨床實(shí)境見(jiàn)習(xí)、課后在線(xiàn)復(fù)習(xí)和測(cè)試等線(xiàn)上與線(xiàn)下相結(jié)合、課上與課后相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)形式，實(shí)現(xiàn)知識(shí)技能評(píng)價(jià)和態(tài)度情感評(píng)價(jià)相結(jié)合、過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合的全過(guò)程綜合評(píng)價(jià)方式。

3.1.4 形成教學(xué)方法? 通過(guò)確定學(xué)習(xí)的主題，分析護(hù)生的學(xué)習(xí)特征，設(shè)計(jì)和提出學(xué)習(xí)任務(wù)，教師需要以護(hù)生的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，探索總結(jié)具有培養(yǎng)護(hù)生綜合護(hù)理能力的學(xué)習(xí)方法，如啟發(fā)式教學(xué)法、探究式教學(xué)法、PBL教學(xué)法、支架式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、合作式學(xué)習(xí)法、觀察學(xué)習(xí)法等[11-12]。同步實(shí)踐教學(xué)模式在不同的教學(xué)活動(dòng)中，其設(shè)置和組織的項(xiàng)目不同，但其核心特點(diǎn)是理論知識(shí)的教學(xué)活動(dòng)與實(shí)踐技能的教學(xué)活動(dòng)幾乎同步或同時(shí)進(jìn)行，能夠把兩種不同方式的教學(xué)活動(dòng)緊密地結(jié)合起來(lái)，其目的就是加強(qiáng)和提高實(shí)踐操作能力，有利于學(xué)習(xí)者多途徑多方法地獲取知識(shí)、交流學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才的培養(yǎng)與臨床實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接。

3.2 同步實(shí)踐教學(xué)模式在臨床護(hù)理課程中的教學(xué)實(shí)施及評(píng)價(jià)

3.2.1 知識(shí)分類(lèi)與教學(xué)過(guò)程? 根據(jù)教學(xué)大綱的要求細(xì)化臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，三者的知識(shí)相互影響，相互轉(zhuǎn)化，解決面臨的重點(diǎn)與難點(diǎn)，不僅使知識(shí)更加條理化、系統(tǒng)化、臨床化，而且更激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。見(jiàn)表1。

3.2.2 教學(xué)實(shí)踐? 教師課前通過(guò)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、視頻庫(kù)建設(shè)，參與教學(xué)實(shí)踐后進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)的反饋;護(hù)生課前通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下的學(xué)習(xí)進(jìn)行溫故知新，參與教學(xué)實(shí)踐后再進(jìn)行多元化評(píng)價(jià)。教學(xué)實(shí)踐遵循知識(shí)的理解、應(yīng)用、鞏固的規(guī)律，使課堂氣氛活躍，調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)生的臨床應(yīng)變能力以及分析和解決問(wèn)題的能力[13-14]。見(jiàn)圖2。

4 同步實(shí)踐教學(xué)模式在臨床護(hù)理課程中的應(yīng)用前景

目前同步實(shí)踐教學(xué)模式在法學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，并取得了很好的效果。黃進(jìn)等[15]在中國(guó)政法大學(xué)的法學(xué)人才培養(yǎng)中進(jìn)行同步實(shí)踐模式的教學(xué)，將優(yōu)質(zhì)的司法資源（原始卷宗、同步直播的庭審記錄和錄像）引進(jìn)課堂，同步完成理論知識(shí)的教學(xué)和法學(xué)實(shí)踐的教學(xué)，能顯著提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、法律職業(yè)技能、思維邏輯能力。羅先武[16]在武漢大學(xué)進(jìn)行了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)習(xí)的同步實(shí)踐，研究結(jié)果表明，此模式激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生的操作技能和邏輯思維能力，效果顯著。張金鳳[17]對(duì)四平市某衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》同步實(shí)踐教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)，其研究結(jié)果顯示，此模式有利于提高護(hù)生操作技能的學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐能力，優(yōu)化護(hù)生對(duì)臨床課程的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果的滿(mǎn)意度，更有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理溝通技能、臨床思維邏輯能力。此模式值得在高等護(hù)理本科院校中推廣應(yīng)用。可見(jiàn)這種理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)過(guò)程，有利于為社會(huì)培養(yǎng)出更多符合社會(huì)需求的實(shí)用型和技能型護(hù)理人員。

5 同步實(shí)踐教學(xué)模式在臨床護(hù)理課程中面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

5.1 教師資源面臨的挑戰(zhàn)

同步實(shí)踐教學(xué)模式要求教師不僅要學(xué)會(huì)信息化下共建共享的教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，還要做好備課、護(hù)生-醫(yī)院-臨床老師的溝通。但由于高校最近幾年的擴(kuò)招，教學(xué)師資隊(duì)伍的不足、教師層次的差異導(dǎo)致師資力量薄弱;隨著信息化的加速而高校多媒體教學(xué)資源的落后;患者的增多、醫(yī)患關(guān)系的緊張、醫(yī)護(hù)比的不協(xié)調(diào)等等，導(dǎo)致臨床老師難以合理安排護(hù)生的現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí);長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)法按時(shí)完成同步實(shí)踐教學(xué)[18]。建議高校和醫(yī)院指派固定人員進(jìn)行帶教，做好教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，解決課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題;完善高校的信息資源，使真實(shí)情境與虛擬場(chǎng)景完美結(jié)合;積極引進(jìn)人才，激發(fā)教師隊(duì)伍更新教學(xué)理念，統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，端正教學(xué)態(tài)度，增強(qiáng)同步實(shí)踐教學(xué)能力[19-21]。

5.2 教學(xué)場(chǎng)景“臨床化”視頻制作面臨的問(wèn)題

教學(xué)場(chǎng)景的臨床化依靠的帶教力量主要是臨床護(hù)士，借助的媒介主要是遠(yuǎn)端多媒體的現(xiàn)場(chǎng)直播或錄制微視頻。但是由于臨床教師學(xué)歷層次低、教學(xué)水平受限、醫(yī)患關(guān)系的緊張、錄制技術(shù)的不足，高校教師在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上缺乏可操作性，教學(xué)資源的信息化可能是一個(gè)挑戰(zhàn)[22-23]。臨床案例如何最優(yōu)化地選擇、臨床效果如何、患者的配合如何、后期如何制作都是有待解決的問(wèn)題。要想改革創(chuàng)新教學(xué)模式必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，將服務(wù)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)化，解決視頻錄制的困難，發(fā)揮教學(xué)活動(dòng)的主動(dòng)性、積極性、同步性和實(shí)踐性，提高整體的教學(xué)水平[24-25]。

5.3 教學(xué)質(zhì)量的挑戰(zhàn)

面對(duì)學(xué)生多、醫(yī)院少、兩地辦學(xué)等現(xiàn)象，如何促使學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)，如何提高師生的互動(dòng)性，如何在信息化背景下有效實(shí)施同步實(shí)踐教學(xué)，如何有效實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)的多元化等等都是教學(xué)質(zhì)量面臨的挑戰(zhàn)[26]。因此，高校必須要不斷改革創(chuàng)新教育理念，利用信息化的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)調(diào)動(dòng)高校老師、臨床老師和護(hù)生的創(chuàng)新實(shí)踐及“教與學(xué)”的積極性，培養(yǎng)“實(shí)用型與能力型”的高質(zhì)量護(hù)理人才[27]。

6 小結(jié)

信息化環(huán)境下構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床課程同步實(shí)踐教學(xué)模式中理論知識(shí)的教學(xué)活動(dòng)與實(shí)踐技能的教學(xué)活動(dòng)幾乎同步或同時(shí)進(jìn)行，把兩種不同方式的教學(xué)活動(dòng)緊密地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)護(hù)生的理論知識(shí)掌握能力、自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和評(píng)判性思維能力，著力解決臨床護(hù)理教育教學(xué)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題。此模式有利于創(chuàng)新教育教學(xué)理念，豐富新形勢(shì)下同步實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容，提升護(hù)生邏輯思維能力和社會(huì)實(shí)踐能力，提高教育教學(xué)質(zhì)量，培育適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的應(yīng)用型、技能型高級(jí)護(hù)理人才，彰顯護(hù)理學(xué)信息化下同步實(shí)踐教學(xué)的特色。

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