低出生體質(zhì)量兒3～6歲時屈光狀態(tài)及其相關(guān)因素分析

張雨霞，趙 岐，李乃洋

作者單位：(528403)中國廣東省中山市人民醫(yī)院眼科

0引言

低出生體質(zhì)量兒是指出生體質(zhì)量小于2500g的嬰兒。我國低出生體質(zhì)量兒占5.87%～11.8%[1]。低出生體質(zhì)量兒是眼部發(fā)育異常的高危人群，其更易因屈光不正導致弱視。國外有報道稱早產(chǎn)兒發(fā)生屈光不正的風險高于足月兒[2]；胎齡小(或出生體質(zhì)量低)的兒童眼軸的生長與角膜曲率的變化不能很好地匹配，同時視網(wǎng)膜及視神經(jīng)發(fā)育不好，視網(wǎng)膜成像差，可加劇眼軸生長從而形成早期近視。本研究擬對低出生體質(zhì)量兒3～6歲時的屈光狀態(tài)進行探討，分析屈光不正的相關(guān)因素，從而了解學齡前低出生體質(zhì)量兒屈光發(fā)育情況，為及早適當干預(yù)提供參考。

1對象和方法

1.1對象于2018-03/06期間采用分層整群抽樣方法隨機抽取中山市8家幼兒園大、中、小班各2個班級的所有低出生體質(zhì)量兒144例作為研究組，其中男79例，女65例；3～<4歲者52例；4～<5歲者45例；5～6歲者47例；平均胎齡32.94±2.13wk，出生體質(zhì)量1888.85±482.10g。按照1∶1配對原則隨機選取相同幼兒園相同班級年齡相差不超過3mo、正常出生體質(zhì)量兒144例作為對照組，其中男75例，女69例；3～<4歲者52例；4～<5歲者45例；5～6歲者47例；平均胎齡37.90±1.02wk，出生體質(zhì)量2404.03±675.68g。兩組兒童性別及年齡構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，胎齡和出生體質(zhì)量差異均有統(tǒng)計學意義(t=25.186、7.448，均P<0.001)。排除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)、先天性眼部疾病、畸形等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過并監(jiān)管，所有研究對象及家屬均知情同意。

年齡(歲)球鏡度數(shù)研究組對照組tP柱鏡度數(shù)研究組對照組tP等效球鏡度數(shù)研究組對照組tP3～<40.82±0.481.19±0.51-3.734<0.001 0.71±0.390.57±0.421.7690.0801.18±0.521.47±0.54-2.7860.0064～<50.68±0.390.96±0.53-2.8510.0060.63±0.480.58±0.430.5900.5570.99±0.441.25±0.58-2.3190.0235～60.63±0.581.10±0.504.101<0.0010.64±0.530.40±0.512.2220.0290.95±0.631.30±0.53-2.8390.006

注：研究組：低出生體質(zhì)量兒；對照組：正常出生體質(zhì)量兒。

年齡(歲)眼軸長度(mm)研究組對照組tP水平角膜曲率(D)研究組對照組tP垂直角膜曲率(D)研究組對照組tP3～<421.15±1.0621.40±0.751.3970.16545.50±2.4244.20±2.132.8930.00546.33±2.6744.87±2.093.1060.0024～<521.63±0.7521.80±1.000.9400.35044.43±3.2642.47±2.113.3910.00144.90±3.0743.52±1.842.5770.0125～622.13±1.1122.65±1.032.3170.02343.86±3.0842.21±2.113.0330.00344.18±1.9442.61±2.163.683<0.001

注：研究組：低出生體質(zhì)量兒；對照組：正常出生體質(zhì)量兒。

表3等效球鏡度數(shù)的相關(guān)因素分析

變量低出生體質(zhì)量兒B標準誤tP正常出生體質(zhì)量兒B標準誤tP年齡-0.4420.04210.549<0.001-0.3750.0477.974<0.001胎齡0.7650.03522.153<0.0010.4980.03514.218<0.001出生體質(zhì)量5.8600.8307.058<0.0013.7410.7325.109<0.001眼軸-1.5290.6222.4590.018-1.1980.5742.0880.027角膜曲率0.5470.1563.5050.0010.6010.1513.993<0.001常數(shù)項-10.4910.43524.109<0.001-6.0880.31919.098<0.001

1.2方法在老師和家長的配合下收集并記錄所有研究對象的性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量、新生兒疾病篩查結(jié)果等一般資料，并進行屈光狀態(tài)和眼球生物計量指標檢測。(1)屈光狀態(tài)檢查：所有研究對象均經(jīng)睫狀肌麻痹下的檢影驗光確定屈光狀態(tài)。采用10g/L硫酸阿托品眼用凝膠涂眼，每晚1次，連續(xù)3d，第4d行檢影驗光，記錄靜態(tài)屈光值。眼屈光評定標準：等效球鏡度數(shù)(球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù))≤-0.50D為近視，球鏡度數(shù)>+2.00D為遠視，柱鏡度數(shù)≥0.75D為散光，其它為正視。(2)眼球生物計量指標檢測：采用相干光生物測量儀進行眼球生物計量指標測量。下頜托固定患者頭部，囑患者睜大眼睛注視黃色固視燈，調(diào)整操縱桿，使6個周邊的測量點對稱地分布在環(huán)狀十字準星周圍并達到最優(yōu)聚焦狀態(tài)。讓患者瞬目形成淚膜，測量眼軸長度和角膜曲率，其中眼軸長度的測量在AL菜單中選擇有晶狀體眼模式，每項檢測指標均測量5次，取平均值。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。等效球鏡度數(shù)的相關(guān)因素分析，建立多重線性回歸分析模型(逐步法，準入標準0.05，剔除標準0.1)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童屈光狀態(tài)情況屈光狀態(tài)檢查結(jié)果顯示，研究組兒童球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、等效球鏡度數(shù)分別為0.71±0.48、0.66±0.47、1.04±0.53D，對照組分別為1.09±0.52、0.51±0.46、1.34±0.55D，差異均有統(tǒng)計學意義(t=-6.391、2.685、-4.734，均P<0.01)。不同年齡段兒童中，研究組球鏡度數(shù)和等效球鏡度數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組柱鏡度數(shù)均高于對照組，但僅5～6歲兒童中兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組兒童眼球生物計量指標情況眼球生物計量指標檢測顯示，研究組兒童眼軸長度、水平角膜曲率、垂直角膜曲率分別為21.62±1.07mm、44.63±2.98D、45.18±2.74D，對照組分別為21.93±1.06mm、43.01±2.29D、43.71±2.24D，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.495、5.172、4.980，均P<0.05)。不同年齡段兒童中，研究組眼軸長度均略低于對照組，但僅5～6歲兒童中兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組水平角膜曲率和垂直角膜曲率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3等效球鏡度數(shù)的相關(guān)因素分析以年齡、胎齡、出生體質(zhì)量、眼軸長度及角膜曲率(水平角膜曲率和垂直角膜曲率的均值)為自變量，以低出生體質(zhì)量兒等效球鏡度數(shù)為因變量進行多重線性回歸分析得到：等效球鏡度數(shù)=-10.491-0.442×年齡+0.765×胎齡+5.860×出生體質(zhì)量-1.529×眼軸+0.547×角膜曲率(R2=0.823，P<0.001)；以正常體質(zhì)量兒等效球鏡度數(shù)為因變量進行多重線性回歸分析得到：等效球鏡度數(shù)=-6.088-0.375×年齡+0.498×胎齡+3.741×出生體質(zhì)量-1.198×眼軸+0.601×角膜曲率(R2=0.742，P<0.001)，見表3。

3討論

早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒出生時各器官發(fā)育極不成熟，眼底存在大量未血管化的視網(wǎng)膜，容易發(fā)生嚴重的ROP，《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南(修訂版)》提出應(yīng)對出生體質(zhì)量<2 000g的早產(chǎn)兒進行眼底篩查[3]。目前ROP相關(guān)研究較多，而無ROP的低出生體質(zhì)量兒的屈光狀態(tài)研究相對較少。有必要開展針對性的調(diào)查研究以探討出生體質(zhì)量對屈光狀態(tài)的影響。3～6歲兒童眼球正在正式化發(fā)育，本研究結(jié)果顯示，與正常出生體質(zhì)量兒相比，低出生體質(zhì)量兒在3～6歲時遠視屈光度較低。低出生體質(zhì)量兒球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、等效球鏡度數(shù)隨著年齡增長逐漸下降，在逐漸應(yīng)進入正視階段時，低出生體質(zhì)量兒更容易出現(xiàn)近視和散光。低出生體質(zhì)量兒在3～6歲時眼軸長度小于同齡的正常出生體質(zhì)量兒，而角膜曲率大于同齡的正常出生體質(zhì)量兒，這與既往報道[4-5]的早產(chǎn)兒的情況類似。研究發(fā)現(xiàn)，低出生體質(zhì)量兒童發(fā)生屈光不正的風險是出生體質(zhì)量正常兒童的15.5倍。低出生體質(zhì)量兒屈光不正發(fā)生的可能機制是眼球形態(tài)學的變化。低出生體質(zhì)量兒往往胎齡小，其眼球的生物學指數(shù)發(fā)育不好，正視化較快[6]。Cook等[7]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒比正常足月兒的眼軸長度短，前房深度淺，而角膜曲率更高。

本研究結(jié)果提示，低出生體質(zhì)量兒屈光狀態(tài)主要與年齡、胎齡、出生體質(zhì)量、眼軸長度及角膜曲率有關(guān)，如胎齡和體質(zhì)量增加，則等效球鏡度數(shù)的遠視程度提高；如眼軸長度增加，角膜曲率逐漸減小，則等效球鏡度數(shù)降低。陳璐等[8]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒近視趨勢比足月兒明顯。Varghese等[9]和鞠曉華等[10]也分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的屈光狀態(tài)與出生時胎齡、身長、體質(zhì)量等有關(guān)，而出生體質(zhì)量最重要。此外，我們發(fā)現(xiàn)年齡越大，屈光異常發(fā)生更普遍，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]，分析可能與長期不良坐姿、戶外活動減少等因素相關(guān)。提示低出生體質(zhì)量兒是發(fā)生屈光不正的高危人群，應(yīng)給予廣泛重視，較早地接受視力篩查和干預(yù)。有關(guān)報道提示，出生有窒息史、產(chǎn)婦高齡化、有家族史、近距離用眼時間長也是屈光異常的危險因素，而多吃蔬菜、水果、肉、蛋、奶可以在一定程度上預(yù)防屈光異常[10]。除了上述因素外，學齡前兒童屈光狀況可能還與全身疾病、噪音、睡眠不足等有關(guān)，但還需進一步探討。

嬰幼兒的屈光狀態(tài)可影響至兒童青少年期乃至成年期，其屈光不正會導致視力低下。學齡前期是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，各種不利因素均會影響視覺發(fā)育。早期發(fā)現(xiàn)屈光異常，盡早治療，保護視力很重要。胎齡和出生體質(zhì)量均為低出生體質(zhì)量兒屈光不正的危險因素，需盡早重點加強對胎齡≤33wk、出生體質(zhì)量<2200g的嬰幼兒的眼保健干預(yù)工作[11]。有研究報告，對嬰幼兒進行屈光檢查，早期發(fā)現(xiàn)屈光異常，對其進行干預(yù)，可有效改善兒童的視力，視力有望增進或恢復(fù)[12]。由于新生兒期遠視程度可影響正視化進程，所以對低出生體質(zhì)量兒應(yīng)追蹤觀察眼球生物學指標及屈光狀態(tài)，對視覺發(fā)育檢測有重要意義[13]。此外，臨床應(yīng)重視低出生體質(zhì)量兒視力篩查工作，降低屈光異常發(fā)病率，提高治愈率。

1林良明，劉玉琳，張新利，等. 中國低出生體重兒抽樣調(diào)查結(jié)果. 中華預(yù)防醫(yī)學雜志 2002；36(3)：149-153