穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型臨床觀察

王靜敏，羅紅昱，曹改杰

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鶴壁 458030）

穴位埋線是中醫(yī)常用的外治療法，有研究指出，其對于促進(jìn)胃黏膜損傷修復(fù)有較佳改善效果［1］。本研究旨用穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2017年1月至2018年6月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組51例和觀察組52例。對照組男35例，女16例；年齡36～65歲，平均（50.19±5.62）歲；病程2～8年，平均（4.93±0.51）年。觀察組男33例，女19例；年齡38～68歲，平均（50.23±5.66）歲；病程2～9年，平均（4.96±0.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

實(shí)驗(yàn)室、胃鏡等檢查確診符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。胃黏膜顏色改變，血管透見，黏膜表面粗糙不平。中醫(yī)符合胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證脾胃虛弱型。癥見胃脘脹滿、倦怠乏力、大便稀溏、食少納呆、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。排除藥物禁忌癥，針刺禁忌癥，治療前30天用同類藥物治療，合并皮膚病及精神疾病。

2 治療方法

對照組給予葉酸片（上海信誼黃河制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020147）5mg，口服，1日3次。

觀察組給予穴位埋線治療。患者取仰臥位，取氣海、足三里、下脘、中脘、上脘、天樞，消毒后用4號蛋白質(zhì)線剪成8段，每段0.6cm，反向穿入埋線針，刺入穴位后邊退針管邊疆蛋白質(zhì)線推入穴位皮下組織、肌層內(nèi)，以不露線頭為準(zhǔn)，拔除埋線針，埋針處用創(chuàng)可貼貼敷，每15天埋針1次。

兩組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候：主證胃脘脹滿計(jì)分0～10分，次癥倦怠乏力、大便稀溏、食少納呆計(jì)分0～6分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

胃黏膜病變：依據(jù)胃鏡檢查分為三級，Ⅰ級為局灶性紅白相間、血管網(wǎng)透見，Ⅱ級為彌漫性紅白相間，血管網(wǎng)明顯可見黏膜皺襞平淺；Ⅲ級為黏膜結(jié)節(jié)狀，萎縮范圍至胃體中上部，分別計(jì)分1～3分。

炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-11（IL-11），白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀體征基本消失，胃鏡檢查炎癥明顯好轉(zhuǎn)或消失，中醫(yī)證候減分率大于75%。有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候減分率45%～75%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候及胃黏膜病變評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候及胃黏膜病變評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 中醫(yī)證候 胃黏膜病變對照組 51 治療前 25.01±2.36 2.36±0.35治療后 11.21±1.39* 1.16±0.41*差值 14.03±1.55 1.09±0.13觀察組 52 治療前 25.06±2.41 2.38±0.35治療后 6.61±1.02*△ 0.70±0.10*△差值 19.81±1.25△ 1.65±0.08△

兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-11 IL-8 TNF-α對照組 51 治療前 68.16±11.21 10.71±1.89 64.35±10.32治療后 53.65±7.01* 8.88±1.31* 52.41±8.55*觀察組 52 治療前 68.21±11.25 10.73±1.91 64.41±10.36治療后 41.09±5.03*△ 6.99±0.95*△ 43.11±7.11*△

兩組臨床療效比較。觀察組顯效36例，有效13例，無效3例，總有效率94.23%。對照組顯效30例，有效11例，無效10例，總有效率80.39%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4711，P＜0.05）。

6 討 論

臨床研究表明，幽門螺桿菌感染、免疫因素、飲食習(xí)慣、膽汁十二指腸液反流、體質(zhì)因素、遺傳因素、金屬接觸、反射、缺鐵性貧血等因素均與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)［4］，如不能得到及時(shí)有效治療，易誘發(fā)癌變。常規(guī)治療以藥物治療為主，DNA甲基化過程及機(jī)體內(nèi)重要物質(zhì)的合成均需要葉酸的參與，而葉酸水平的降低，易導(dǎo)致DNA甲基化受阻，基因表達(dá)異常，增加癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過補(bǔ)充葉酸，可調(diào)節(jié)血清胃泌素的分泌量，加快維生素B12吸收，避免腺體萎縮，對于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有重要意義［5］。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。先天不足，或后天正氣受損，脾胃輸布功能異常，內(nèi)生濕熱，痰濕阻滯，凝而成瘀，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證［6］。穴位埋線融合針刺、穴位強(qiáng)刺激、刺絡(luò)、以線代針優(yōu)點(diǎn)。針刺足三里可治胃腑之疾。上脘為胃之上口，中脘為胃小彎部，下脘為胃府，針刺能消除積滯，改善局部血運(yùn)，增強(qiáng)對機(jī)體胃黏膜的保護(hù)，抑制胃泌素分泌，調(diào)節(jié)一氧化氮及表皮細(xì)胞生長因子水平，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)，通過改善血流量提升胃黏膜營養(yǎng)狀況。天樞為足陽明脈氣所發(fā)，具有調(diào)停緩急、補(bǔ)后天之氣、助膈下臟器運(yùn)行。氣海為大氣所歸，針刺補(bǔ)虛、補(bǔ)氣健脾，通過穴位埋線在機(jī)體局部產(chǎn)生持久的化學(xué)、物理刺激，促使能量不斷傳輸，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，恢復(fù)氣血陰陽平衡，改善黏膜糜爛、水腫、充血狀況［7］。IL-8具有激活、吸引中性粒細(xì)胞，引起局部炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞損傷、殺菌的效用。IL-11由骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，在造血微環(huán)境屬于多功能調(diào)節(jié)因子的一種。TNF-α主要由單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分泌，參與機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)，通過監(jiān)測其水平波動(dòng)，對于疾病的轉(zhuǎn)歸及進(jìn)展有著重要的臨床意義［8］。

穴位埋線通過溫和持久刺激、升清降濁、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，治療慢性萎縮性胃炎效果較好。