半夏厚樸湯加減方聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎臨床觀察

姚文峰，李皓琳，孫志強，孫文軍

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

反流性咽喉炎是指胃內容物反流到咽部，對咽喉黏膜產生刺激，致反流性咽喉炎發(fā)生。近年來反流性咽喉炎發(fā)生率不斷增加，耳鼻咽喉科就診患者中占10%［1］。表現(xiàn)為咽喉異物感、聲嘶、發(fā)音困難、慢性咳嗽、刺激性干咳、呼吸困難、口臭、咽干等。我院用半夏厚樸湯加減方聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2017年6月我院收治的反流性咽喉炎患者，按隨機雙盲法分為兩組各40例。對照組男24例，女16例；年齡18～65歲，平均（38.74±6.72）歲；病程3個月～6年，平均（16.74±2.51）個月。觀察組男25例，女15例；年齡18～65歲，平均（39.01±6.84）歲；病程3個月～6年，平均（16.82±2.63）個月。兩組年齡、性別及病程資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經癥狀、體征、喉鏡檢查，與《中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科學》反流性咽喉炎診斷標準相符［2］；②知情同意；③精神正常，認知功能良好；④符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關標準。

排除標準：①對藥物過敏；②精神異常，無法順利完成本次研究；③合并嚴重感染、凝血機制異常；④合并食管癌、食道癌、賁門癌、胃癌等惡性腫瘤；⑤中途退出研究。

2 治療方法

兩組均給予奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056108）20mg，餐前口服，日1次。

觀察組加用半夏厚樸湯加減方治療。藥用半夏、紫蘇、生姜、桔梗各10g，厚樸8g，茯苓15g，甘草3g。伴惡心、吐痰明顯加砂仁30g、代赭石10g，肋部疼痛明顯加延胡索、川楝子各10g，腹脹、腹痛明顯加山楂、陳皮、木香各10g，胸痛、胸悶加瓜蔞皮10g、薤白10g、郁金15g。日1劑，用水煎煮后取藥汁300mL，分早晚2次服用。

兩組連續(xù)用藥2個月。

3 觀察指標

隨訪1年，觀察疾病復發(fā)情況。

用反流癥狀指數(shù)評分表（RSI）［3］評價反流癥狀情況，包括聲嘶、持續(xù)清嗓、痰過多或鼻涕倒流、吞咽食物、水或藥片困難、飯后或躺下后咳嗽、呼吸困難、煩人的咳嗽、咽喉異物感以及燒心、胸痛、胃痛癥狀，每個癥狀計0～5分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

用反流體征評估表（RFS）［4］評價體征情況，包括聲門下水腫（0～2分）、喉腔閉塞（0～4分）、紅斑或充血（0～4分）、聲帶水腫（0～4分）、杓狀軟骨或杓間區(qū)水腫（0～4分）、后聯(lián)合肥大（0～4分）、突肉芽腫（0～2分）、喉內黏膜增厚（0～2分）；分值超過7分表示存在反流性食管炎，分數(shù)越高表示體征越明顯。

4 療效標準

顯效：聲嘶、咽干、咽喉異物感以及燒心、胸痛、胃痛癥狀等癥狀消失，聲門下水腫、喉腔閉塞、紅斑或充血、聲帶水腫等體征明顯好轉。有效：癥狀體征減輕，電子喉鏡下見咽喉部癥狀好轉。無效：癥狀體征無變化或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 17.26±4.48 12.03±1.37*觀察組 40 17.25±4.51 8.10±1.34*△

兩組治療前后體征評分比較見表3。

表3 兩組治療前后體征評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后體征評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 9.69±2.62 7.11±1.28*觀察組 40 9.71±2.64 5.14±1.06*△

兩組不良反應比較。觀察組惡心1例，上腹痛1例，不良反應發(fā)生率為5.0%；對照組惡心2例，上腹痛1例，不良反應發(fā)生率為7.5%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＜0.05）。

兩組復發(fā)比較。隨訪1年，觀察組復發(fā)1例（2.5%），對照組復發(fā)8例（20.0%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P＜0.05）。

6 討 論

反流性咽喉炎是指胃內容物反流至咽部，致咽喉黏膜反復長期刺激，造成咽部黏膜損傷。近年來，反流性咽喉炎呈逐年增加趨勢，病程長，復發(fā)率高，嚴重影響患者的生活質量。針對反流性咽喉炎發(fā)生原因，臨床多采用抑酸類藥物治療［6］，其可抑制胃酸分泌，減輕胃酸對咽喉部刺激損傷，從而咽喉部黏膜恢復。

反流性咽喉炎屬中醫(yī)“喉痹”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇［7］。中醫(yī)認為，邪氣入侵、情志失調、脾胃虛弱、痰瘀氣阻是病因，病機是因肝胃不和、胃氣上逆、肝失疏泄。治療應補肝和胃，健脾化痰，祛濕散結。半夏厚樸湯方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；紫蘇解表散寒，行氣和胃，行氣寬中，鎮(zhèn)咳平喘，祛痰化瘀；生姜開胃健脾，溫中散寒；桔梗宣肺利咽，祛痰止咳；厚樸行氣化濕，溫中止痛，降逆平喘；茯苓利濕而不傷正氣，滲濕利水，健脾和胃，寧心安神；甘草具有清熱解毒、祛痰止咳功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示［8］，生半夏、姜半夏、姜浸半夏可通過對喉上神經的刺激，起到明顯的鎮(zhèn)咳作用；桔梗中粗制桔梗皂甙可抑制胃酸分泌，抗消化性潰瘍。

綜上所述，半夏厚樸湯加減方聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎效果較好，可降低復發(fā)率，減輕臨床癥狀，不良反應少。