中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中臨床觀察

王雁南

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部藥房，河南 洛陽 471000）

本研究用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2017年4月至2018年11月我院收治的急性缺血性腦卒中患者，隨機分為兩組。觀察組45例，男24例、女21例；年齡43～76歲，平均（55.85±6.94）歲；病程平均（1.26±0.18）天；體質(zhì)量指數(shù)平均（24.13±2.16）kg/m2；肢體功能障礙20例，言語功能障礙23例，面癱16例，舌癱10例；CT檢查顯示急性缺血腦卒中出現(xiàn)在基底區(qū)15例，丘腦13例，海馬有10例，橋腦7例。對照組40例，男21例、女19例；年齡43～76歲，平均（56.21±7.13）歲；病程平均（1.31±0.23）天；體質(zhì)量指數(shù)平均（24.55±2.31）kg/m2；肢體功能障礙23例，言語功能障礙21例，面癱15例，舌癱12例；CT檢查顯示急性缺血腦卒中出現(xiàn)在基底區(qū)14例，丘腦12例，海馬8例，橋腦6例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥狀包括一側(cè)肢體無力或麻木、一側(cè)面部麻木或口角歪斜、說話不清或理解語言困難、雙眼向一側(cè)凝視、眩暈伴嘔吐、意識障礙或抽搐，部分同時合并1種以上障礙。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中國腦血管病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。急性發(fā)病，存在局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，癥狀體征繼續(xù)存在幾小時，經(jīng)CT檢查排除腦出血或其他病變，確定有梗死病灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間不超過3天，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究使用藥物過敏，合并臟器功能衰竭，存在出血疾病或出血傾向，合并慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝腎功能不全、認(rèn)知障礙、惡性腫瘤，未簽訂知情同意書，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均接受相同基礎(chǔ)治療，包括抗凝、抗血小板、降糖、降顱壓。丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號2012050403）25mg與250mL0.9%氯化鈉注射液溶合靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療2周。

觀察組加用復(fù)方丹參注射液（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，批號201211007）20mL與250mL0.9%氯化鈉注射液溶合靜脈滴注，每天1次，均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平：分別在治療前、治療后測定IL-6、IL-10、IL-β、TNF-α、hs-CRP水平。

神經(jīng)功能：分別在治療前、治療后利用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表評價，包括11個項目，總分0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行療效判定［2］，神經(jīng)功能缺損程度評價項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。評分減少率為治療后與治療前神經(jīng)功能缺損積分之差與治療前神經(jīng)功能缺損積分的比重?；救汗δ苋睋p評分較治療前下降91%～100%，無病殘。顯著進(jìn)步：功能缺損評分較治療前下降46～90%，病殘程度1～3級。進(jìn)步：功能缺損評分較治療前下降18%～45%。無變化：功能缺損評分較治療前下降不足18%。惡化：功能缺損評分較治療前增加超過18%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （mg/mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （mg/mL，±s）

注：t、p為兩組治療后比較。

分組 例 時間 IL-6 IL-10 IL-β TNF-α hs-CRP觀察組 45 治療前 12.45±2.45 4.78±1.21 1.31±0.45 22.19±1.98 6.13±1.53治療后 3.13±1.12 10.36±2.59 0.22±0.13 8.36±1.38 2.03±0.66對照組 40 治療前 12.57±2.43 4.86±1.32 1.22±0.36 22.35±1.95 6.15±1.43治療后 5.22±1.44 8.57±2.16 10.43±0.31 10.89±2.16 3.15±1.10 t 5.2634 4.5181 5.9682 5.3216 4.5718 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能變化比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能變化比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后觀察組 45 23.61±2.48 8.69±1.10對照組 40 22.86±2.71 15.64±1.55 t 0.5829 4.1273 P 0.3162 0.0000

6 討 論

缺血性腦卒中主要是受到不同因素影響使得血管閉塞，導(dǎo)致血管受損以及血管炎癥，動脈粥樣硬化和缺血性腦卒中的出現(xiàn)有緊密聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，血清炎癥因子是動脈粥樣硬化的重要參與者［3］。所以針對缺血性腦卒中的治療，改善炎癥因子水平非常重要，如果機體血清白介素6、10水平較正常范圍明顯更高，會使得血小板水平升高，引起腦梗死或動脈粥樣硬化，最終引發(fā)缺血性腦卒中［4］。

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。因氣血逆亂，腦竅閉阻導(dǎo)致。治療應(yīng)該注重缺血癥狀改善，提升神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量。復(fù)方丹參注射液能夠活血化瘀、疏通血絡(luò)，恢復(fù)瘀堵部位大腦的供血，治療急性缺血性腦卒中有良好療效。方中丹參、降香有降壓、減慢心率、安眠作用，治療神經(jīng)性耳聾、血栓閉塞性脈管炎等多種疾病效果較好［5］。丁苯酞可以改善神經(jīng)功能，不過持續(xù)用藥容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，包括肢體酸軟、頭部昏沉、雙眼不適等［6］。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中能夠改善神經(jīng)功能。