中西醫(yī)結(jié)合治療小兒食積咳嗽的隨機(jī)對(duì)照研究

廣妍鷺，矯承媛

0 引言

食積咳嗽是小兒常見(jiàn)疾病，為肺、脾兩經(jīng)之病，多由于小兒飲食不節(jié)，致脾胃失調(diào)，釀生成痰濁，上貯至肺；也可因食積日久，郁而化熱，煉津?yàn)樘?，從而使肺失宣降，發(fā)為咳嗽[1]。該病臨床癥狀常多表現(xiàn)為夜間多發(fā)咳嗽，伴有咯痰、腹脹、食欲下降、夜寐不安、手足心腹部發(fā)熱、腹脹及口氣酸臭等。近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療食積咳嗽的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，本研究通過(guò)觀察保和散對(duì)食積咳嗽患兒的治療效果，以期為該病的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料 以2017年6月至2018年6月在我院確診并治療的食積咳嗽患兒141例作為研究對(duì)象，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基線資料對(duì)比

注：兩組年齡、身高、體重的差異用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；中醫(yī)證候評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，性別采用卡方檢驗(yàn)

研究對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀為咳嗽，可伴咯痰、納呆腹脹、便秘便臭、手足心熱等；②符合中醫(yī)小兒食積咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡為6個(gè)月～7歲；④無(wú)其他嚴(yán)重疾??；⑤患兒監(jiān)護(hù)人知情同意加入本研究。

將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組(保和散治療組，69例)和對(duì)照組(小兒消積止咳口服液治療組，72例)，兩組患兒的年齡、性別、身高、體重及中醫(yī)證候評(píng)分等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 觀察組：在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥保和散(南寧培力藥業(yè)提供的農(nóng)本方單味中藥顆粒)加減治療，藥方：焦山楂15 g、萊菔子15 g、神曲10 g、茯苓10 g、陳皮6 g、姜半夏6 g、雞內(nèi)金10 g、枳殼6 g、生麥芽10 g，連翹8 g。隨癥加減，流清涕者加荊芥8 g、紫蘇子8 g，流濁涕者加蒼耳子10 g，腹痛者加白芍10 g，腹脹者加厚樸6 g，枳實(shí)8 g。根據(jù)患兒年齡酌情確定劑量，每日0.5～1劑，分2次服用，開水充分溶解即可，每5 d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅采用常規(guī)西醫(yī)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：咳嗽、咯痰癥狀消失，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，食欲正常；有效：咳嗽、咯痰癥狀顯著減輕，肺部聽(tīng)診無(wú)干濕啰音，其他癥狀消失或顯著減輕；未愈：癥狀未見(jiàn)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料比較根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 22.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效 觀察組痊愈57例，有效7例，未愈5例；對(duì)照組痊愈57例，有效7例，未愈5例。觀察組的總有效率(92.75%)高于對(duì)照組(80.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P=0.03)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療效比較(例，%)

2.2 兩組患兒的癥狀改善情況 治療前，兩組各癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀評(píng)分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的咳嗽、咯痰、納呆腹脹和手足心熱的癥狀評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

小兒食積咳嗽纏綿難愈，影響患兒的生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，脾常不足，飲食不節(jié)則易食積氣滯，氣逆犯肺，或食滯困脾，痰濕內(nèi)生，繼而引起食積咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、腹脹及食欲下降等癥狀[2-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，脾胃功能及負(fù)擔(dān)均與成人不同，消化能力較差，當(dāng)喂養(yǎng)方式不當(dāng)或飲食無(wú)節(jié)制時(shí)更易產(chǎn)生腹脹、反酸等食積表現(xiàn)，繼而刺激鼻咽喉、氣管及肺組織等靠近食管上端器官的咳嗽感受器，從而引發(fā)咳嗽等呼吸道癥狀[5-6]。

小兒食積咳嗽的西醫(yī)治療方法與治療胃食管反流性咳嗽的方法相近，多采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促胃動(dòng)力藥，但該療法起效較慢且易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)兒童患者的適用性不佳。中醫(yī)辨證論治方法根據(jù)食積咳嗽的病因病機(jī)分為不同證型，采取不同的治療方式，更加適合此類疾病的治療[1，7]，顯示了良好的療效[8-11]。

保和散作為中藥的經(jīng)典方劑，以楂肉、萊菔子、神曲、陳皮、姜半夏、生麥芽等為主，并根據(jù)癥狀加減荊芥、紫蘇葉、蒼耳子、白芍、枳實(shí)等，其中楂肉為君藥，甘酸性微溫，主消食健脾；萊菔子辛甘而平，可消谷面之積，兼降氣化痰；神曲性溫，可消食健胃，善化酒食陳腐之積，此3種藥物主要起消積導(dǎo)滯的功效，可使痰熱無(wú)源。陳皮、姜半夏、生麥芽等則起到理氣化濕、和胃止嘔、散節(jié)潤(rùn)腸、宣肺散氣的作用。諸藥合用，起到消積和胃、宣通氣機(jī)、化痰止咳的功效，加之保和散藥性平和，無(wú)偏寒、偏熱之弊，泄而不峻，補(bǔ)而不膩，更適合小兒使用。 本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中藥保和散治療食積咳嗽患兒的總有效率高于對(duì)照組，且咳嗽、咯痰、納呆腹脹和手足心熱的癥狀評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與黃日香等[12]研究一致。

表3 兩組患兒的癥狀改善情況比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒食積咳嗽的臨床療效好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。