腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響

許小文 張翠娟 蘇寶蘭 梁曉明 容秀眉

(陽江市人民醫(yī)院 陽江 529500)

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤之一，近年來該疾病的發(fā)病率不斷上升，但是我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，因此早期宮頸癌患者的治療效果及生存率等指標(biāo)也得到了良好的改善。目前針對(duì)早期宮頸癌患者多行腹腔鏡根治術(shù)治療，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性可能對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降或術(shù)后功能障礙[1]。有學(xué)者提出腹腔鏡下行保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)臨床療效更確切，且可有效保證患者術(shù)后功能正常，有利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。為探究該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果，本次擇取20例患者開展相應(yīng)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年2月～2018年10月期間在我院接受治療的40例宮頸癌患者，通過數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組20例及觀察組20例。對(duì)照組患者年齡35～58歲，平均(45.6±2.5)歲，分期包括13例Ⅰ期，7例Ⅱ期，病理分型包括10例鱗癌和10例腺癌；觀察組患者年齡34～60歲，平均(46.5±2.6)歲，分期包括11例Ⅰ期，9例Ⅱ期，病理分型包括12例鱗癌和8例腺癌。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)此知情，已簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)腹腔鏡根治術(shù)：患者呈截石位，行常規(guī)全麻，建立人工氣腹10～14mmHg后置入腹腔鏡，經(jīng)穿刺孔置入套管針和手術(shù)器械，通過腹腔鏡視野探查患者腹腔情況，明確腫瘤病灶的大小和位置等，常規(guī)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，并對(duì)子宮進(jìn)行切除。

觀察組患者行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)：患者呈截石位，行常規(guī)全麻，首先分離盆腔內(nèi)支配患者膀胱、子宮等器官功能的多個(gè)神經(jīng)叢，對(duì)骶岬處腹下雙側(cè)神經(jīng)進(jìn)行分離并進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃；分離骶韌帶外側(cè)輸尿管并將腹下神經(jīng)叢保留，將骶韌帶切斷，將子宮和膀胱靜脈分離出后切斷子宮動(dòng)脈，從頭部提起子宮和膀胱靜脈，明確盆從神經(jīng)位置，保留膀胱、子宮、直腸等支神經(jīng)并切斷子宮支，同時(shí)切斷子宮主韌帶、陰道旁組織以及膀胱韌帶等，最終將子宮切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]，包括開始有尿意容量、最大膀胱容量、最大尿流率及最大逼尿肌壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組開始有尿意容量及最大膀胱容量顯著低于對(duì)照組，最大尿流率及最大逼尿肌壓力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別開始有尿意容量/ml最大膀胱容量/ml最大尿流率(ml/s)最大逼尿肌壓力/cmH2O觀察組164.51±15.48328.45±20.4618.23±2.6638.16±3.64對(duì)照組236.75±16.14392.53±25.3713.78±2.8227.33±3.35t14.4468.7935.1349.791P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

早期宮頸癌的治療以手術(shù)方法為主，其中廣泛性子宮切除術(shù)是常用術(shù)式之一，但其操作范圍廣，可能對(duì)患者盆腔內(nèi)膀胱、陰道、直腸等器官神經(jīng)叢造成損傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。近年來臨床醫(yī)學(xué)對(duì)盆腔自主神經(jīng)功能有了更深刻的認(rèn)識(shí)，因此腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，在臨床中的應(yīng)用也愈加廣泛，但是該術(shù)式操作難度高，因此暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。該術(shù)式操作的重點(diǎn)在于對(duì)患者盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行解剖和保留，但是神經(jīng)辨識(shí)難度較大，所以建立解剖標(biāo)識(shí)是保證該術(shù)式順利進(jìn)行的基礎(chǔ)條件[6]。針對(duì)宮頸癌根治術(shù)來說最重要的標(biāo)識(shí)是患者輸尿管，按照解剖結(jié)構(gòu)分析，盆腔內(nèi)支配患者膀胱功能的自主神經(jīng)集中在輸尿管下神經(jīng)平面內(nèi)，由輸尿管系膜及延伸組織共同構(gòu)成，這說明完整保留輸尿管及該平面內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)具有重要意義，這就需要在術(shù)中明確該神經(jīng)平面的位置以及其與周圍組織之間的界限[7]。在本次研究中針對(duì)觀察組行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)，操作過程中以輸尿管為標(biāo)志進(jìn)行盆腔神經(jīng)保留操作，結(jié)果顯示其術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明該種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果更理想。

綜上所述，早期宮頸癌患者行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)效果確切，患者術(shù)后膀胱功能未受嚴(yán)重不良影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，因此可用于臨床推廣。