感冒了，為啥測心肌酶？

◎文／北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

人最怕什么？我想大多數(shù)朋友的答案應該是一致的—— 病。

一提起疾病，總會讓人不由自主地想到生死，話題一下子就沉重了起來。然而最讓神經(jīng)緊繃的可能還不是生病，而是“以為自己病了”或者“以為自己沒病”。這樣那樣的“以為”多了，也就不免引發(fā)各種對于醫(yī)院醫(yī)生診療行為的質(zhì)疑。

前一段，有位朋友向我咨詢：“我前段時間感冒了，頭暈腦脹、胸悶氣短，就去醫(yī)院看病。醫(yī)生檢查完之后，建議我去心內(nèi)科再做心肌酶檢測。一個小小的感冒怎么還得去看心內(nèi)科呢？”好，今天咱們就來談談為啥有人感冒還需要測一下心肌酶。

感冒與心肌酶檢測有什么關系

秋冬時節(jié)，氣溫驟降，人體這時候很容易因為免疫力下降而被病毒入侵，這也是為什么季節(jié)交替時病毒性感冒頻發(fā)的重要原因。該朋友被確診為病毒性感冒，但是醫(yī)生除了開具感冒藥、抗病毒藥物之外，又讓他去做心肌酶檢測，其實主要是為了排除心肌炎。

感冒與心肌炎是什么關系

心肌炎，是指各種原因（感染、物理和化學因素等）引起的心肌炎癥病變（損害）。通俗地說要想得心肌炎，必須要有“外界”的作用，所以不用擔心把心肌炎“遺傳”給后代。

心肌炎輕重不一、表現(xiàn)多樣。一般來說，治療及時患者可痊愈，只有那些久拖不治的才可能發(fā)展成為心力衰竭。臨床上比較多見的心肌炎是病毒性心肌炎，常見的病毒有流感病毒、腸道病毒等。對于年輕人來說，病毒性感冒引起的心肌炎相對多見，而且比較嚴重，患者群中男性多于女性，并以青壯年為主。

由此可見，醫(yī)生并非無緣無故讓感冒患者去做心肌酶檢測，其目的就是為了排除心肌炎?？墒巧钪械酶忻暗娜擞心敲炊?，需要檢測心肌酶的卻是少數(shù)，用這位患者自己的話說：“有什么方法能提前‘預知’，我不會得心肌炎，進而避免心肌酶檢測呢？”

從感冒到心肌炎，有何征兆和提示

醫(yī)學上有很多需要用排除法來做的檢查，這些檢查實際上是很有必要的，不過有經(jīng)驗的醫(yī)生會將很多檢查項目進行精簡，只保留最有必要的檢查項目。

本次感冒是否會引起心肌炎，這就比較考驗當值醫(yī)生的經(jīng)驗了。就這位患者而言，醫(yī)生之所以開具心肌酶檢測的項目，主要在于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了可能會導致心肌炎的“異?！保怯植淮_定這些異常會多大可能地引起心肌炎，因此只有通過檢查結(jié)果來證實。

我們都知道病毒性感冒的常見癥狀就是流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等。然而，這位患者不僅有上述癥狀，還出現(xiàn)了普通感冒很少見的胸悶氣短、惡心、心慌和四肢無力等，當天來醫(yī)院檢查還發(fā)現(xiàn)有低血壓和心動過緩等癥狀。主治大夫憑借自己的經(jīng)驗認為這不是普通的感冒，很可能有別的異常，于是囑咐其做了心肌酶檢測。

對于不同的患者，病毒對心肌細胞的損傷范圍和程度不盡相同，有的只侵犯部分心肌，更多的則會影響到整個心臟。所以有的心肌炎也可能出現(xiàn)類似心肌梗死的表現(xiàn)，而多數(shù)心肌炎會發(fā)生心律失常，通常表現(xiàn)為心悸、心慌。

在我看來，大多數(shù)感冒確實沒有必要做心肌酶檢測，至少在我們國家是這樣，除非情況特別極端，比如心前區(qū)疼痛和各種快速或緩慢的心律失常、明顯的氣短、無力等。所以，一般的患者肯定還是按照感冒的診療方式進行即可。我想這位醫(yī)生也是為了預防萬一吧，這也是受他的臨床經(jīng)驗所致。

心肌酶譜反應的是心肌受損傷的程度，但是因為指標的準確度和敏感度都不如心肌損傷標記物（肌鈣蛋白）敏感，就算心肌酶譜很高，也有可能是心肌缺血、大量運動、按摩等造成的，所以需要進一步排查。

值得一提的是，國外對于心肌炎始終很謹慎。諸如感冒、腹瀉等患者到醫(yī)院開藥打針后，醫(yī)生會密切觀察其病后1～2周是否出現(xiàn)過心慌、胸悶、乏力、頭暈和心前區(qū)不適等情況，以免發(fā)生心肌炎。從這個角度考量，我們確實也應該多注意。

感冒不注意休息，會“累”出心肌炎

客觀上說，心肌炎的診斷還是有一定困難的，心肌炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，但又缺乏特異性。心內(nèi)膜心肌組織活檢能夠直接明確診斷，因為屬于有創(chuàng)檢查，所以推廣很難。再者國際上也沒有統(tǒng)一的診斷標準，臨床上常常只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。

當病毒性心肌炎癥狀不明顯時，很多人會將其與感冒相混淆。而另一方面不少人感冒后依舊勞作或運動，在沒有充分休息的狀態(tài)下，身體因為疲勞而降低了免疫系統(tǒng)效率，此時會增加心肌炎發(fā)生幾率，而已經(jīng)患有心肌炎的患者則會加重病情。以運動員為例，若發(fā)現(xiàn)疑似心肌炎，就要求停止各種競技性運動6個月以上。

患了病毒性心肌炎，該怎么做

病毒性心肌炎的治療，早期重點在于抗病毒治療、休息并營養(yǎng)心肌如應用自由基清除劑、多食富含蛋白質(zhì)的食物等。一旦心肌炎出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常等病癥，則要進行相應的對癥治療。只要治療及時，大多數(shù)心肌炎可以完全恢復，預后良好。