老年糖尿病患者飲食指導(dǎo)
——專訪復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心主任孫建琴

◎文／王淑君 劉尚昕

我國(guó)是全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，2017年糖尿病人數(shù)為1.14億，預(yù)計(jì)到2045年將達(dá)到1.5億左右。老年人是糖尿病的主要人群，在我國(guó)人群糖尿病總患病率增加的同時(shí)，老年人群糖尿病患病率也明顯增加。在糖尿病治療的“五駕馬車”中，“營(yíng)養(yǎng)治療”是最基本和重要的措施，糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)水平?jīng)Q定病情的發(fā)展。那么，老年糖尿病患者如何更好地適應(yīng)身體機(jī)能的改變，做到合理營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食呢？本刊編輯部近日采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心主任孫建琴,請(qǐng)她對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)解答。

我國(guó)老年糖尿病人群大幅增加

年齡是糖尿病的重要影響因素，2型糖尿病的患病率隨著年齡的增加而增高。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟評(píng)估，2017年65～99歲糖尿病患者人數(shù)為1.23億，患病率為18.8%。近30年來(lái)我國(guó)多次全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在人群糖尿病總患病率增加的同時(shí)，老年人群患病率也明顯增加，2010年調(diào)查顯示我國(guó)老年人糖尿病患病率達(dá)22.86%。

隨著我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)加劇，老年糖尿病人數(shù)將大幅增加。老年人群患病率顯著高于一般人群平均水平，其內(nèi)在原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，細(xì)胞、器官組織和整體的糖脂代謝能力均呈現(xiàn)退行性改變，胰島素抵抗加劇，同時(shí)老年人胰島β細(xì)胞分泌機(jī)能減弱，骨骼肌質(zhì)量減少，葡萄糖進(jìn)入骨骼肌組織減少，從而導(dǎo)致血糖升高，增加了糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

飲食是糖尿病治療的基石

合理的飲食可以減少糖尿病患者用藥，改善其胰島功能狀態(tài)。老年人常伴有一種以上的疾病，各個(gè)器官和功能都在逐漸減退，飲食上稍有問(wèn)題就容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，進(jìn)而增加糖尿病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)合理的飲食，可保證老年糖尿病患者基本的營(yíng)養(yǎng)需求，減少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可使血糖控制在合理的范圍內(nèi)，避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，老年糖尿病患者尤其應(yīng)當(dāng)注意科學(xué)合理的飲食。

糖尿病患者飲食的最核心指導(dǎo)

談到老年糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)和飲食，孫建琴主任提到，2017年在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第十三屆營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)上發(fā)布了《中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）》，為糖尿病患者“吃動(dòng)平衡，控制血糖”做出了最權(quán)威的指導(dǎo)。在其中對(duì)糖尿病患者提出了最核心的“八大營(yíng)養(yǎng)健康建議”：

◎吃動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持健康體重；

◎主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/3；

◎多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣；

◎常吃魚(yú)禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；

◎奶類、豆類天天有，零食、加餐合理選擇；

◎清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；

◎定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序；

◎注重自我管理，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

老年糖尿病患者如何吃得科學(xué)合理

對(duì)于老年患者的科學(xué)飲食，孫建琴主任著重強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)：

主食定量,粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆占1/3

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，主食是沒(méi)有禁忌的，但對(duì)于主食的種類和食用量有嚴(yán)格的要求。一般情況下建議主食定量，粗細(xì)搭配食用，宜選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3。

這里的“雜豆”，是指除大豆以外的豆類，如綠豆、紅小豆、黑豆、豌豆、青豆、蕓豆、蠶豆等。在豆類食物中，大豆蛋白是最好的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白，高達(dá)35%～40%。雜豆含有15%的植物蛋白質(zhì)，還含有豐富的亞油酸、磷脂和膳食纖維，膳食纖維有益于保護(hù)腸道微生態(tài)環(huán)境，防止便秘。

多吃蔬菜，種類、顏色要多樣

過(guò)去大家知道“每日蔬菜應(yīng)保證300～500克，多吃綠葉蔬菜”，現(xiàn)在則強(qiáng)調(diào)“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉蔬菜不少于70克”。

“深色蔬菜”包括綠色、紅色、橙色、紫紅色的蔬菜，不同顏色的蔬菜中包含了豐富的維生素、膳食纖維、植物化學(xué)物（如植物固醇或甾烷醇酯、多酚類、花青素）等，有利于控制血糖。

常見(jiàn)的綠色蔬菜有：菠菜、小青菜、油菜、空心菜、芹菜葉、芥菜、莧菜、西蘭花、茼蒿、韭菜、蘿卜纓、番薯葉等；常見(jiàn)的紅色、橙紅色蔬菜有：西紅柿、胡蘿卜、南瓜、紅辣椒等；常見(jiàn)的紫紅色蔬菜有：紅莧菜、紫甘藍(lán)、魚(yú)腥草等。

常吃魚(yú)禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類

畜肉類包括豬、羊、牛等的肌肉和內(nèi)臟，脂肪含量較高，飽和脂肪酸較多，平均為15%。豬肉最高，羊肉次之，牛肉最低，應(yīng)適量食用。每周不超過(guò)4個(gè)雞蛋（或每?jī)商?個(gè)雞蛋），不棄蛋黃。研究表明，雞蛋攝入（每周3～4個(gè)）對(duì)血清膽固醇水平影響微弱。

加工肉類是指使用煙熏、腌漬、添加化學(xué)物等方式處理過(guò)的食物，如火腿、培根、熏肉、熱狗和香腸等。2015年，世界衛(wèi)生組織旗下的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布最新報(bào)告，將培根、火腿、香腸等加工肉制品列為致癌物，因有“充分證據(jù)”表明其可能導(dǎo)致腸癌。報(bào)告稱，每天食用50克的加工肉制品會(huì)使患結(jié)直腸癌的概率增加18%。

細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序

孫建琴主任提出，老年糖尿病患者飲食強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽，因?yàn)榧?xì)嚼慢咽無(wú)論是對(duì)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，還是控制體重肯定都有益處。在《中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）》里，特別推薦了控制進(jìn)餐速度，建議早餐15～20分鐘、中晚餐30分鐘左右。

另外還強(qiáng)調(diào)了科學(xué)的進(jìn)餐順序，即先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食。以這樣的進(jìn)餐順序進(jìn)餐，對(duì)餐后血糖的影響最小，胰島素分泌量最少，可改善患者餐后血糖波動(dòng)性。

重視自我管理，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孫建琴主任指出，糖尿病患者宜重視自我管理，這包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理以及高低血糖預(yù)防和處理等方面，而且患者應(yīng)定期到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診進(jìn)行咨詢，以得到個(gè)體化、專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，每年不少于4次。糖尿病患者切莫忽視營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)治療不僅能夠有效控制血糖水平、減少胰島素使用量，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，而且還可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

最后，孫建琴主任強(qiáng)調(diào)，老年糖尿病患者有自身的特點(diǎn)，患者應(yīng)該根據(jù)這些特點(diǎn)因人而異地調(diào)整飲食，如老年糖尿病患者以餐后血糖升高為主，則建議老年糖尿病患者少食多餐，不但可有效降低餐后血糖，而且可以避免下一餐前的低血糖，減少血糖波動(dòng)；又如老年患者更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，基于此，老年糖尿病患者宜隨身攜帶糖塊、餅干或飲料以備用，從而盡量避免發(fā)生低血糖。