補腎通竅湯治療血管性癡呆68例臨床療效

顧小生 方邦江

摘 要 目的：觀察補腎通竅湯治療血管性癡呆的臨床療效。方法：選擇腎精虧虛型血管性癡呆患者68例，隨機分為觀察組及對照組各34例。兩組均進行抗血小板、降脂、降壓、控糖等基礎治療，對照組口服尼莫地平片及奧拉西坦片，觀察組加服中藥補腎通竅湯，兩組患者均連續(xù)治療3個月，治療前后進行簡易智能量表（MMSE）評分。結(jié)果：對照組顯效3例，有效18例，無效13例，總有效率為61.76%；觀察組顯效6例，有效19例，無效9例，總有效率為73.53%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：補腎通竅湯聯(lián)合西藥治療腎精虧虛型血管性癡呆療效優(yōu)于單純西藥組。

關鍵詞 血管性癡呆 腎精虧虛型 補腎通竅湯 簡易智能量表

中圖分類號：R289.5； R277.7 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）05-0045-02

Clinical effect of Bushen Tongqiao decoction in the treatment of 68 cases with vascular dementia

GU Xiaosheng1*， FANG Bangjiang2**

（1. Sanya Chinese medicine Hospital， Hainan Sanya 572000， China； 2. Shanghai Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Bushen Tongqiao decoction on vascular dementia. Methods： Sixty-eight patients with deficiency of kidney essence and vascular dementia were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 34 cases each. Both groups underwent basic treatments such as antiplatelet， lipid lowering， blood pressure lowering and sugar control， and besides， the control group was treated with oral nimodipine and oxiracetam tablets while the observation group was additionally given Bushen Tongqiao decoction. The treatment was lasted for 3 months and the patients were assessed by MMSE （mini-mental state examination） scale before and after treatment. Results： The marked effective， effective and ineffective cases were 3， 18 and 13 with the total effective rate 61.76% in the control group and 6， 19 and 9 with the total effective rate 73.53% in the observation group （P<0.05）， respectively. Conclusion： The curative effect of Bushen Tongqiao decoction combined with western medicine for treatment of deficiency of kidney essence and vascular dementia is much better than western medicine alone.

KEY WORDS vascular dementia； deficiency of kidney essence； Bushen Tongqiao decoction； MMSE scale

血管性癡呆是我國最常見的癡呆原因之一，本病以智能及認知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)學治療以改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦神經(jīng)為主[1]，總體療效欠佳。我們采用補腎通竅湯聯(lián)合西藥治療血管性癡呆68例，較單純西藥治療效果更優(yōu)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照美國精神病協(xié)會《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）中血管性癡呆的診斷標準[1]：①符合血管性癡呆的診斷標準，癡呆病程持續(xù)3個月以上；②簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表分值在10～23分；中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導原則》中的辨證標準[2-3]：①符合中醫(yī)辨證為腎精虧虛型；②年齡在45～75歲之間；③經(jīng)CT或MRI影像學檢查證實有腔隙性腦梗死或多發(fā)性腦梗死。排除標準：①Alzheimer病以及其他原因所致的癡呆；②嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及重癥糖尿病；③明顯神經(jīng)功能缺損如各種失語、失用、失認等[4]。

1.2 病例資料

選自2012年3月—2013年6月期間就診于本院腦病科符合腎精虧虛型血管性癡呆患者68例，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各34例。觀察組男15例，女19例，平均年齡（65±3.12）歲，病程為6月～20年，平均（12.5±1.08）年；對照組男14例，女20例，平均年齡（66±2.43）歲，病程7月～19.6年，平均（13.1±0.96）年。二組患者性別、年齡、病程分布等比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.3 治療方法

兩組患者均進行一般性治療，如低鹽低脂飲食，口服常規(guī)劑量的拜阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀調(diào)脂，口服降壓藥將血壓降至目標值（140/90 mmHg以下），應用口服藥物或胰島素將血糖控制在允許范圍內(nèi)（糖化血紅蛋白≤6.5%）等等[5]。對照組口服尼莫地平片，40 mg/次，3次/d；奧拉西坦片，0.8 g/次，3次/d；觀察組在對照組治療基礎上，加服補腎通竅湯（g）：砂熟地15，枸杞15，當歸15，白芍10，益智仁15，黃芪15，丹參15，川芎10，紅花10，遠志10，菖蒲10，茯苓15，陳皮10，枳殼10，每日一劑，水煎內(nèi)服，2次/d。連續(xù)治療3個月后判定療效。

1.4 觀察指標

觀察治療前后兩組患者的認知、記憶功能及社會或行為能力改變情況，用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表檢查并記錄分值[1]，分值結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。

1.5 療效評判標準

參考《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導原則》中的療效標準[3]，治療前后由我院腦病科?？漆t(yī)師用MMSE量表對觀察組和對照組病例的認知、記憶功能及社會或行為能力進行統(tǒng)計評分，療效以評分減分率為標準[5]。

2 結(jié)果

1）總體療效 觀察組顯效6例，有效19例，無效9例，總有效率73.53%；對照組顯效3例，有效18例，無效13例，總有效率61.76%，觀察組總體療效顯著高于對照組（P<0.05，表1）。

2）治療前后MMSE評分比較 兩組患者治療前MMSE評分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組評分改善率顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)“中風癡呆病”范疇[1-2]。中醫(yī)學認為“腎虛髓虧，腦府失養(yǎng)，痰瘀阻竅，神明失聰”是癡呆病的基本病機，臨床治療以補腎填精，活血通絡，化痰開竅為基本大法[6]。腎精充足則腦髓得養(yǎng)，腦絡通暢心竅開通則神明復聰[6]，故補腎通竅湯選用砂熟地、枸杞子、當歸、白芍補腎填精，益髓健腦；益智仁補腎益智；黃芪大補元氣；丹參、川芎、紅花活血化瘀，疏通腦絡；遠志、菖蒲、茯苓、陳皮、枳殼化痰開竅，醒神復聰，諸藥合用共奏補腎填精，益髓健腦，活血通絡，化痰開竅，醒神復聰之功。中藥藥理學研究證實，砂熟地、枸杞子、當歸、白芍具有增強人體造血機能，改善腦組織能量代謝，補充大腦活性物質(zhì)，增強記憶與抗衰老作用[7]；丹參、川芎、紅花其活性成分具有擴張血管、保護血管內(nèi)皮細胞，抗動脈粥樣硬化，抗血小板的聚集，改善外周循環(huán)，調(diào)節(jié)組織修復與再生，抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基作用，減輕腦水腫，保護腦組織的作用等[7]；遠志、菖蒲的活性成分具有減輕和逆轉(zhuǎn)氧自由基的損傷，增強學習記憶能力，防止腦組織萎縮的功效[7-8]。全方以補腎為主，兼活血化痰開竅，攻補兼施，共奏補腎開竅醒神復聰之功效[9]。本觀察結(jié)果證實補腎通竅湯治療血管性癡呆療效較單純西藥組佳，與文獻報道相當，可能與中藥對血管性癡呆作用的多靶點機制有關[10]，可進一步進行大樣本深入研究。

參考文獻

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