“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的創(chuàng)新路徑和舉措

□焦云龍

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是以互聯(lián)網(wǎng)為平臺和技術(shù)手段的在線疾病咨詢、遠程會診、遠程治療以及康復、健康檔案管理等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是實施健康中國戰(zhàn)略的重要抓手，是醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略方向，是解決醫(yī)療資源配置不充分不均衡和人民群眾日益增加的健康醫(yī)療需求之間矛盾的重要途徑。在健康中國戰(zhàn)略背景下，要深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，以人為本、便民惠民、創(chuàng)新驅(qū)動，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化水平，更好地滿足人民群眾日益增長的高品質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求。

創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”服務(wù)模式

堅持創(chuàng)新驅(qū)動，推動醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置機制和配置方式，全方位提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能，為實施健康中國戰(zhàn)略提供重要支撐。

圖/黃偉光

發(fā)展遠程醫(yī)療，助力醫(yī)療資源配置最優(yōu)化。傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏充分的資源配置和人才供給，基層醫(yī)師水平及服務(wù)能力供給不足，導致大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀。對此，應依托醫(yī)聯(lián)體平臺，運用遠程通信、全息影像等技術(shù)，建立縣域遠程心電診斷和影像診斷等中心，發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供及時、可靠的遠距離診療服務(wù)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。積極探索在縣級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+遠程專家門診”，通過互聯(lián)網(wǎng)接入省級或國家級臨床專家，線上線下相結(jié)合，提供診斷、手術(shù)等醫(yī)療健康服務(wù)。基層連接縣域、縣域?qū)邮〖墸纬苫鶎印h域—省市多級遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級醫(yī)院。

推進“人工智能+”，促進醫(yī)療服務(wù)便捷化。目前，市場上的醫(yī)療平臺主要是為患者掛號和支付提供便利，有效緩解就醫(yī)難問題，但并不能提供高質(zhì)量的線下服務(wù)。順應互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展趨勢，加快推動人工智能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的應用，加大對人工智能技術(shù)、醫(yī)用機器人等的研發(fā)力度，基于人工智能的臨床診療系統(tǒng)，研發(fā)智能醫(yī)學影像識別以及多種情況下的智能語音技術(shù)應用，提高醫(yī)療健康服務(wù)數(shù)字化、智能化發(fā)展水平，促進醫(yī)療健康服務(wù)轉(zhuǎn)型升級。加快二級以上醫(yī)院的線上服務(wù)建設(shè)，推動藥品線上銷售與醫(yī)療物流配送發(fā)展，力爭二級以上醫(yī)院全面提供預約掛號、智能導醫(yī)、在線問診、健康咨詢、結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù)。

推進醫(yī)療服務(wù)上線，推進醫(yī)療供給精準化。醫(yī)療服務(wù)個性化、精準化是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的大勢所趨。隨著大數(shù)據(jù)時代到來，醫(yī)療服務(wù)“線上化”促使實時健康監(jiān)測成為可能，疾病預測和預警得以實現(xiàn)，為“治未病”提供了技術(shù)支持。順應新一代信息技術(shù)快速發(fā)展趨勢，支持阿里巴巴、?？低暤却笮突ヂ?lián)網(wǎng)公司研發(fā)智慧醫(yī)療技術(shù)，提高可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)采集的精準性，推動個人健康實時監(jiān)測與評估，加快新一代信息技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的深度應用。積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以大城市為試點，推進家庭醫(yī)生服務(wù)縱向延伸，向城市周邊和基層農(nóng)村覆蓋。大力推動醫(yī)療服務(wù)上線，完善醫(yī)療服務(wù)線上考核評價和激勵機制，提升家庭醫(yī)生團隊服務(wù)能力，增強人民群眾對家庭醫(yī)生的信任度。

健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”保障體系

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”促進傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式變革，但也帶來一定程度的醫(yī)療質(zhì)量風險和信息安全風險。這需要遵循包容審慎、安全有序的原則，加強科學分析和動態(tài)研判，加強質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全監(jiān)管，切實防范醫(yī)療衛(wèi)生事故風險，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)可持續(xù)安全發(fā)展。

規(guī)范醫(yī)療健康相關(guān)法律法規(guī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的咨詢診治過程參與主體多、涉及領(lǐng)域廣，尚缺乏明確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)責任認定標準和規(guī)范，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛不可避免會引發(fā)責任劃分及歸屬問題。對此，應加強制度供給，明確責任主體，清晰劃分醫(yī)療責任。研究制定會診管理及處置規(guī)范、專家聯(lián)合出診管理及處置規(guī)范等政策，以公平公正原則營造良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境。針對患者提供虛假的病例信息或未按醫(yī)囑治療而導致的醫(yī)療糾紛，應由患者承擔責任；針對醫(yī)療平臺對醫(yī)生處方審查紕漏而導致的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)療平臺和醫(yī)生共同承擔。研究制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療確權(quán)、開放和運用等相關(guān)的法律法規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)、補充已頒布法律實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，并將其納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律體系，為促進和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展提供法律支撐。

健全利益共享機制?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”越來越普及，企業(yè)通過掛號、分診等線上服務(wù)將患者購藥、保險、初診等服務(wù)引導至關(guān)聯(lián)平臺上，不可避免會產(chǎn)生利益分配問題。要堅持開放共贏的原則，建立公平合理的利益分配共享機制，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，建立相適應的績效考核和利益分配機制，拓寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)平臺各取所需，最大程度地調(diào)動有關(guān)各方參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)的內(nèi)在動力。進一步規(guī)范資費標準，保障醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的勞動價值，制定“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”價格和醫(yī)保支付政策，加快推動醫(yī)療健康服務(wù)線上化。

強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”過程中，人民群眾最關(guān)心的利益問題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療健康主管部門應當嚴格把控互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確準入要求、監(jiān)管標準和風險底線，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)規(guī)程。實行屬地化管理原則，依托實體醫(yī)療機構(gòu)，進行線上線下協(xié)同監(jiān)管。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺實行“雙隨機—公開”監(jiān)管，嚴格執(zhí)行責任追究制，與信用信息體系建設(shè)進行銜接，確保第三方機構(gòu)提供的服務(wù)人員符合有關(guān)規(guī)定。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的全過程、各領(lǐng)域進行監(jiān)管并實時監(jiān)測分析，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”全程留痕，可源頭追溯，實現(xiàn)高效、迅捷、可信的在線監(jiān)管。

推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”信息互通共享

信息互聯(lián)互通和實時動態(tài)共享是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的基礎(chǔ)。有效整合線下醫(yī)療資源，確保線上醫(yī)療服務(wù)和線下醫(yī)療業(yè)務(wù)流程無縫對接，有效提升醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部和機構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同能力，有助于支撐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”縱深發(fā)展。

規(guī)范信息標準?！败囃墶摹?，標準化是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的重要支撐。目前，國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫不同，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標準規(guī)范、病種編碼、收費代碼等，導致難以實現(xiàn)信息互通互享。對此，應加快制定統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”行業(yè)標準，規(guī)范統(tǒng)一診療操作標準、診療數(shù)據(jù)儲存標準、醫(yī)療數(shù)據(jù)資源信息錄入標準等，確保醫(yī)院醫(yī)療檢測設(shè)備達標。加強“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”標準的規(guī)范管理，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，全面推廣病例書寫規(guī)范、疾病分類與代碼、醫(yī)學名詞術(shù)語“三統(tǒng)一”等，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”信息互通共享提供標準支撐。

加強平臺建設(shè)。基本醫(yī)療信息資源是實現(xiàn)大數(shù)據(jù)開發(fā)利用的前提條件，這些海量醫(yī)療服務(wù)信息大多生成于醫(yī)院檢驗、診斷、治療、統(tǒng)計等過程，分散在各大醫(yī)院的信息庫，往往涉及到醫(yī)院和病人的切身利益。對此，由各大醫(yī)療機構(gòu)牽頭構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”平臺，由國家部門和信用度較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療龍頭骨干企業(yè)代管，確保做到信息合理開發(fā)利用。符合條件的醫(yī)療機構(gòu)可在平臺內(nèi)共享患者醫(yī)療信息，推動各大醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息互通互享。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師利用醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)提升診療水平，在臨床、用藥等環(huán)節(jié)評出最佳實踐樣板，出臺相應的獎勵政策，既可調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)熱情，又能推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

夯實安全保障?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”在提升診療效率的同時，也存在一定的信息安全問題。保護信息安全是實現(xiàn)醫(yī)療信息互通互享的基礎(chǔ)。加強網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享安全管理，不斷升級監(jiān)測和預警系統(tǒng)，定期開展隱患風險排查，加強基礎(chǔ)設(shè)施安全防護和用戶個人信息防護能力。落實國家《網(wǎng)絡(luò)安全法》要求，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息監(jiān)管辦法，完善醫(yī)療服務(wù)信息安全制度，全面落實醫(yī)療健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與信息安全責任制，嚴格管理患者個人信息，對非法買賣、泄露信息行為依法依規(guī)予以懲處。堅持網(wǎng)絡(luò)安全制度和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”同步建設(shè)，實現(xiàn)信息共享與隱私保護協(xié)同推進。