2016—2018年某三級甲等醫(yī)院門診抗菌藥物應(yīng)用分析

趙綠英，李云貴，李天平，賀佟秀

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，湖南 衡陽 421005； 2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院科教科，湖南 衡陽 421002)

抗菌藥物是臨床不可或缺的藥物之一，我國衛(wèi)生部門針對抗菌藥物的合理應(yīng)用制定了許多相關(guān)制度及管理辦法，并進(jìn)行了嚴(yán)格的管理[1-2]?，F(xiàn)對某三級甲等醫(yī)院(以下簡稱“該院”)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以期發(fā)現(xiàn)整治工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2016年2月至2018年2月該院門診使用量排序居前10位的抗菌藥物的使用數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對抗菌藥物的銷售數(shù)據(jù)、銷售金額、限定日劑量(defined daily dose，DDD)、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)、排序比(B/A)及藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD作為一個(gè)用藥量頻度的分析單位，不會受到藥劑類型以及不同治療人群的影響，其值以世界衛(wèi)生組織的推薦、《中華人民共和國藥典》(2015年版)規(guī)定的劑量為準(zhǔn)[3]，未收載的藥品結(jié)合其藥品說明書及臨床實(shí)際應(yīng)用而定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，DDDs即累計(jì)DDD數(shù)，可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越高，說明該藥的使用頻率越高，反映對該藥的選擇傾向性大；反之，說明該藥已較少使用，選擇傾向性也較小。DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，為藥物的經(jīng)濟(jì)性參數(shù)，代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越高，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。B/A=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映銷售金額與用藥人次是否同步，B/A越接近1，表明銷售金額與DDDs的同步性越好，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步。DUI=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間(d)，可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，DUI>1.0，說明醫(yī)師使用的日劑量>DDD，用藥不合理。藥品使用量=規(guī)格×銷售數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DDD

從2011年開始，原衛(wèi)生部便采取了一系列措施，整治某些醫(yī)院濫用抗菌藥物的行為；原衛(wèi)生部對推薦的藥品的DDD作出了嚴(yán)格的規(guī)定，抗菌藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。該院門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DDD見表1。

表1 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DDDTab 1 DDD of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

2.2 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的銷售數(shù)據(jù)、DDDs

該院門診使用量排序居前10位抗菌藥物的銷售數(shù)據(jù)、DDDs見表2—3。其中，DDDs排序居前3位的分別為阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、阿奇霉素腸溶膠囊和左氧氟沙星膠囊，DDDs排序居末位的為左氧氟沙星注射液。阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑的DDDs最高，其優(yōu)勢在于為阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解，藥效更強(qiáng)，不良反應(yīng)少，用藥更安全。注射用頭孢替唑鈉為第1代頭孢菌素，適用范圍較為狹窄，價(jià)格沒有優(yōu)勢，且不良反應(yīng)較其他藥品更多。

表2 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的銷售數(shù)據(jù)Tab 2 Sales data of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

2.3 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DDC

門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DDC見表4。根據(jù)表4的數(shù)據(jù)，結(jié)合各藥品的DDDs可見，該院醫(yī)師對于抗菌藥物的使用比較為患者考慮，DDC排序靠前的均為注射劑型，而DDDs排序靠前的均為口服劑型。對于一般性感染，使用口服類抗菌藥物較為方便實(shí)惠。藥物治療費(fèi)用的不斷上漲是目前醫(yī)院、醫(yī)師和患者所面臨的主要問題之一[4-7]。尤其是抗菌藥物的濫用已引起了全國范圍的高度重視。我國相繼采取了一系列藥品流通領(lǐng)域的改革措施，如實(shí)施藥品最高限價(jià)和推行藥品集中招標(biāo)采購、限制藥物費(fèi)用占治療總費(fèi)用的比例等，對醫(yī)藥費(fèi)用超常增長起到了一定的遏制作用[8-10]。

表3 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DDDsTab 3 DDDs of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

表4 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DDCTab 4 DDC of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

2.4 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DUI

門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DUI見表5。由表5可見，醫(yī)師基本遵守抗菌藥物使用規(guī)則；阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑的DUI>1，需在門診用藥中嚴(yán)格控制其使用量和避免重復(fù)用藥等情況。

表5 門診使用量排序居前10位抗菌藥物的DUITab 5 DUI of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，該院抗菌藥物的使用基本符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在部分問題?？咕幬镒鳛榕R床使用最為廣泛的藥物之一，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守使用規(guī)定。

DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)以及反映意思對該藥的選擇傾向性，可提供藥物利用情況。從本調(diào)查中DDDs的數(shù)據(jù)可見，該院門診使用最多的抗菌藥物是青霉素類抗菌藥物阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，這與其抗菌譜較廣、臨床效果相對好和副作用較小有關(guān)[11-15]。DDDs排序居第2位的是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物阿奇霉素腸溶膠囊，該藥抗菌譜較廣，對多種致病菌有良好的治療效果，耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，且多為輕度可逆性反應(yīng)。而DDDs最低的是第1代頭孢菌素注射用頭孢替唑鈉，其應(yīng)用頻率最小，其副作用大，可替代藥物多，因此，臨床上會盡量減少相關(guān)使用。大部分抗菌藥物的DUI<1.0，表明該院門診抗菌藥物的使用基本合理，效果較好。僅阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑的DUI>1.0，為1.12，表明該藥的用藥劑量大于推薦的日劑量，存在不合理用藥現(xiàn)象，不過這種不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象還有待于結(jié)合臨床，根據(jù)患者情況與臨床醫(yī)師進(jìn)行更深層的討論和研究。

綜上所述，2016年2月至2018年2月該院門診抗菌藥物的使用基本合理，經(jīng)濟(jì)性較好，在確保用藥合理的情況下聯(lián)合用藥，使藥物發(fā)揮最佳療效。但醫(yī)師應(yīng)注意處方中存在的用藥問題和書寫問題，減少不必要的錯(cuò)誤，讓患者更加舒心和放心，使患者的病癥得到合理的解決。另外，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，大力培養(yǎng)其形成良好的職業(yè)道德觀念，并不斷提升自身的專業(yè)水平與能力，嚴(yán)格按照規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)為患者合理開具抗菌藥物處方。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督與管理，使抗菌藥物合理應(yīng)用水平得到提高。